Thèses de médecine générale en cours de réalisation

 

Ces thèses sont acceptées comme validant le mémoire de DES de médecine générale.

  

 Désignation de la personne de confiance chez les malades âgés atteints de cancer.

VARNIER Gwénaëlle - Directeur de thèse : Philippe CAILLET

Sujet déposé le : 21/03/2012

Contexte et justification du travail : La loi du 4 mars 2002 institue la notion de personne de confiance qui permet à tout individu majeur de désigner une personne de son choix habilitée à être informée et consultée lorsque le patient se trouve hors d’état d’exprimer sa volonté concernant une décision médicale. Cette désignation de substitut est particulièrement appropriée pour les personnes âgées qui souffrent de pathologies cancéreuses, plus particulièrement en situation évoluée ou de fin de vie, et qui sont parfois isolées socialement. Malgré ces recommandations, il existe peu de données disponibles sur la connaissance de la désignation de la personne de confiance par les personnes âgées.

Questions auxquelles la thèse se propose de répondre : L’objectif  de ce travail est de préciser si la notion de personne de confiance est connue par les malades âgés atteints de cancer et s’ils ont déjà désigné une personne de confiance.

Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, prospective et descriptive,  réalisée à l’aide d’un questionnaire anonyme à choix multiple incluant des questions ouvertes. Ce questionnaire est proposé aux patients de 70 ans et plus pris en charge pour une pathologie cancéreuse, quel que soit le stade d'évolution de la maladie, c’est-à-dire depuis le diagnostic jusqu’au stade palliatif.

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 Conseil minimal au sevrage tabagique par les internes de médecine générale lors de leurs stages ambulatoires de niveau 1 et 2

AMSELLI Axel - Directeur de thèse : Dr ADLER Marion              

Sujet déposé le : 28/09/2012

Contexte et justification du travail : Le tabagisme touche 1,3 milliard de personnes dans le monde en 2011. Il constitue pour l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) la principale épidémie dont la mort est évitable et considère qu’en 2030, si aucune action n’est menée de façon urgente, plus de huit million de personnes par an mourront d’une complication liée au tabagisme. Par ailleurs, les premiers résultats du Baromètre de sante 2010 montrent une augmentation de la part des fumeurs quotidiens âgés de 15 à 75 ans en France (27,3 % en 2005 vs 29,1 % en 2010). La proposition et l’aide au sevrage tabagique se placent donc actuellement comme une priorité en matière de prévention. De plus, dans le rapport National ITC (« International Tobacco Control ») France, 73% des fumeurs ont répondu envisager arrêter de fumer, et 38% avait l’intention de le faire dans les six mois à venir . Le conseil minimal se place comme le premier moyen de prévention du tabagisme. La formation des internes dans ce domaine est donc une priorité. Cependant, aucune étude n’évalue l’état de la pratique et le ressenti des internes quant à la pratique du conseil minimal à l’arrêt du tabac.

L’objectif de cette thèse est d’évaluer la pratique du conseil minimal par les internes de médecine générale en stages ambulatoires de niveau 1 et 2.

Méthode : étude épidémiologique analytique descriptive rétrospective qualitative.

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 Qu’est-ce qu’un ECG normal en médecine générale ?

LOEUILLET Christine - Directeur de thèse : MC ROBIN Florence

Sujet déposé le : 17/12/2012

Contexte et justification du travail : L’électrocardiogramme (ECG) est systématique à la visite d’incorporation dans l’armée. Dans le milieu civil, l’ECG chez l’adulte jeune (18-25 ans) asymptomatique est rarement réalisé. Il n’est actuellement recommandé qu’au cours d’une visite de non contre indication à la pratique du sport en compétition. Quelles sont les pathologies cardiaques du sujet jeune ? On cherche en réalité à déceler des pathologies chroniques ou aiguës potentiellement responsables de mort subite à l’effort. Cardiomyopathie, canalopathies, anomalies de conduction, myocardites etc… Une grande partie de ces pathologies sont décelables à l’ECG de repos. Une nouvelle promotion de polytechniciens compte 400 élèves âgés de 18 à 25 ans. Autant d’ECG de repos qui n’auraient pas été réalisés dans le milieu médical civil. L’intérêt de ce travail est de voir combien et quels types d’anomalies électrocardiographiques ont pu être relevées lors de l’interprétation par les médecins de Polytechnique, puis de relire les ECG avec un arbre décisionnel afin de voir si des ECG anormaux n’ont pas été décelés.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : Sur quels critères peut-on parler d’ECG « normal » chez un sujet jeune en médecine générale ?

Méthode : La population étudiée est une promotion de 400 élèves admis à Polytechnique en juillet 2011 (interprétation n°1). Les ECG ont été réalisés et analysés par les médecins de Polytechnique. Recueil de cette première analyse des ECG et des caractéristiques de la population. Réalisation d’un arbre décisionnel pour la lecture de l’ECG, corrigé par un cardiologue. Relecture des ECG avec l’arbre décisionnel par l’interne de médecine générale (interprétation n°2). Relecture des ECG par un cardiologue sans arbre décisionnel (interprétation n°3). Comparaison interprétations 2 et 3. Concordance arbre/cardiologue. Comparaison interprétations 1 et 2. Apport d’un arbre décisionnel ?

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 Aidants naturels des patients déments 

RENARD Camille - Directeur de thèse : Guillaume Coindard

Sujet déposé le : 23/01/2013

Contexte et justification du travail : En France au sujet des aidants naturels : 60 % malades atteints de MA vivent à domicile ; 70 % des aidants passent plus de 6h/J à s’occuper des personnes malades, 72 % des aidants sont des époux/épouses, 74 % des aidants vivent à domicile avec le malade, 59 % des aidants sont des femmes. Chez plus de 60 % des aidants, surmortalité dans les 3 ans suivant début des soins.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : Quelles sont les attentes des aidants naturels des patients déments vis-à-vis de leur médecin traitant. Hypothèses au vue de la bibliographie : Information sur la maladie et sa prise en charge ; aspect matériel et organisation ;  parler de soi-même ; organisation pour avoir plus de temps libre.

Méthode : Etude qualitative avec une dizaine d’entretiens individuels. Essai d’homogénéité sociale centrée sur la population cible des aidants en général. Enregistrement et retranscription de l’entretien de groupe. Analyse du contenu des entretiens pour faire ressortir plusieurs hypothèses de réponse.

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 Les sources d’informations des patients ayant une HTA essentielle isolée et traitée, âgés de 18 à 75 ans, concernant les règles hygiéno-diététiques préconisées dans le cadre de leur HTA.

DINH Lucie - Directeur de thèse : François Mindus

Sujet déposé le : 23/05/2013

Contexte et justification du travail : L’HTA est un facteur de risque cardiovasculaire majeur. D’après l’Etude Nationale Nutrition Santé (ENNS) 2006-2007, la prévalence de l’HTA en France métropolitaine chez les adultes âgés de 18 à 74 ans était de 31%. Seule la moitié (52.2%) des adultes hypertendus étaient au courant de leur HTA. Parmi les hypertendus connus, la majorité (82%) était traitée par des médicaments antihypertenseurs. Et parmi les hypertendus traités, seule la moitié (50.9%) d’entre eux étaient contrôlés. De ce fait, malgré une augmentation des prescriptions d’antihypertenseurs, l’HTA reste insuffisamment diagnostiquée, traitée et contrôlée en France. Il est démontré que la seule mise en œuvre de règles hygiéno-diététiques (RHD), en particulier si elles sont combinées entre elles, contribue à abaisser de façon significative et durable la pression artérielle chez tous les individus, notamment ceux qui sont hypertendus. Elles doivent donc faire partie intégrante de la prise en charge de tout patient hypertendu, même traité médicamenteusement. Cependant, ces RHD sont difficiles à mettre en place, et la plupart des patients concernés par ces RHD ne les suivent pas. Une insuffisance de connaissances des patients ne peut expliquer  à elle seule cette observance modeste qui n’augmente pas, y compris après avoir amélioré le niveau de connaissances des patients concernant les RHD par des séances d’éducation à ces RHD. De plus, même les patients ayant réussi à changer leurs habitudes de vie et à mettre en pratique ces RHD ne parviennent pas, dans la plupart des cas, à les maintenir sur le long terme. Peu d’études ont évalué  les meilleures approches possibles pour inciter les patients à adopter ces RHD, mais il existe des propositions de techniques de conseil, destinées aux professionnels de santé, qui suggèrent notamment d’encourager les patients dans leur démarche, de renforcer leur motivation et leur engagement, et d’adapter leurs conseils au mode de vie et au degré de préparation au changement de chaque patient. Il existe actuellement de nombreuses autres sources d’informations médicales, en plus du médecin traitant, qui permettent aux hypertendus d’acquérir par une démarche autonome des connaissances sur leur maladie et ses traitements, ou bien de les consolider.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : Quelles sont les sources d’informations principalement utilisées par les patients âgés de 18 à 75 ans, traités pour une HTA essentielle isolée, concernant les règles hygiéno-diététiques (RHD) préconisées dans l’HTA ? Pourquoi les ont-ils choisies ? 2/Les patients cherchent-ils d’autres sources d’informations que leur médecin traitant ? Le cas échéant, pourquoi ? 3/Ont-ils compris, retenu et appliqué ces informations sur les RHD ? Sinon, pourquoi ?

Méthode : Type d’étude : étude qualitative menée par entretiens individuels semi-dirigés

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 Communication médecin généraliste – médecin urgentiste dans le cadre de l’envoi d’un patient aux urgences.

DESANGLES Mélanie - Directeur de thèse : Michel Arnould

Sujet déposé le : 11/06/2013

Contexte et justification du travail : De nombreuses publications ont étudié le contenu des lettres d’admission au SAU, confrontant celui-ci aux attentes des médecins urgentistes : devant la nécessité d’échanger des informations pertinentes pour optimiser la prise en charge du patient, la création d’une lettre type est souvent suggérée. Seules deux publications ont étudié la mise en application de ces courriers-type : l’une comparant des données fournies par les courriers des médecins généralistes avant/après standardisation par analyse rétrospective aux urgences , l’autre ciblant les généralistes de SOS médecins de Grenoble. Il n’y a pas eu d’étude véritable auprès des médecins généralistes étudiant la pertinence, la faisabilité et l’acceptabilité à l’usage d’une lettre-type du médecin généraliste à l’urgentiste.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : L’utilisation de critères standardisés dans une lettre adressée par le médecin généraliste au médecin urgentiste est-elle pertinente/ acceptable/ faisable pour les médecins généralistes dans leur pratique quotidienne ? Quels sont les freins et les leviers à son utilisation ?

Population : médecins généralistes membres de la Société Française de Médecine Générale. Méthode : Dans un premier temps, rédaction du courrier standardisé à partir des données de la littérature et expertise de celui-ci par une société savante, la SFMG. Dans un second temps  envoi du courrier standardisé aux médecins généralistes pour sa mise en application au cabinet. Dans un troisième temps, questionnaire sur la mise en pratique (ou non) de ce courrier standardisé : facteurs favorisants, freins et leviers avec étude de la pertinence/acceptabilité/faisabilité. Bonus à discuter : Focus groupe auprès de quelques groupes de pairs pour affiner les ressentis des médecins généralistes.

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 Implication des professionnels de santé dans l’éducation thérapeutique de l’enfant asthmatique et participation au réseau ville hôpital. Enquête auprès des médecins généralistes, pneumologues, pédiatres, PMI, kinésithérapeutes et pharmaciens du bassin de population de l’école de l’asthme de Melun.

LESOURD Laura - Directeur de thèse : Dr Isée BREANT

Sujet déposé le : 09/07/2013

Contexte et justification du travail : L’asthme, pathologie inflammatoire bronchique représente la maladie chronique la plus fréquente chez les enfants et adolescents en France (avec une prévalence en augmentation depuis les années 1980 variant de 10 à 20% selon les régions et tranches d’âges). Différentes enquêtes indiquent que de nombreux enfants asthmatiques ne suivent pas le traitement qui leur est prescrit. Au-delà des prescriptions, il importe donc aussi d’aider le malade et son entourage à bien connaitre et comprendre les mécanismes et causes de sa maladie. La HAS a édité en 2002 des recommandations de bonne pratique pour l’éducation thérapeutique de l’enfant asthmatique qui ont pour objectif d’aider l’enfant et ses parents à acquérir et maintenir des compétences permettant une gestion optimale de la vie de l’enfant avec sa maladie. Elle peut être soit individuelle menée par le médecin généraliste, le pédiatre ou la PMI en lien avec d’autres professionnels de santé comme les kinésithérapeutes ou pharmaciens, soit collective dans des structures éducatives comme les écoles de l’asthme. Toutefois les professionnels de santé médicaux et paramédicaux sont actuellement peu familiarisés avec le concept même d’éducation thérapeutique et avec les méthodes mises en œuvre par le réseau ville-hôpital.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : Quelle est l’implication des professionnels de santé dans l’éducation thérapeutique de l’enfant asthmatique ? Quelle est leur représentation des actions éducatives mises en œuvre dans le cadre du travail en réseau ville hôpital telle que l’école de l’asthme de Melun ?

Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle prospective quantitative à visée évaluative réalisée via un questionnaire auprès des médecins généralistes, pédiatres, pneumologues, PMI, kinésithérapeutes et pharmaciens de 4 communes (Melun, Savigny le temple, Dammary les lys, Le Mée sur seine). Tous les modes de recueil de réponses seront utilisés (courrier, mail, téléphone, visite). Le questionnaire est anonyme. Il ne contient que des questions à choix binaire. Il est personnalisé selon l’interlocuteur (médecins, PMI, pharmaciens, kinésithérapeutes) Il est structuré en deux parties : la première partie détermine l’implication des professionnels de santé dans l’éducation thérapeutique de l’enfant asthmatique à travers des questions pratiques telles que le temps passé par consultation à l’éducation thérapeutique, le mode d’information donnée, l’explication de l’utilisation des sprays…) La seconde partie évalue leur connaissance de l’école de l’asthme de Melun et leur perception des actions éducatives délivrées par celle ci.

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 Paiement à la performance: le point de vue de médecins généralistes en Ile de France

ASSEMAT Laura - Directeur de thèse : Jean-Paul HAMON

Sujet déposé le : 11/10/2013

Contexte et justification du travail : Inspirée du modèle britannique et américain, la convention médicale signée en juillet 2011 met en place une nouveauté: un dispositif facultatif de paiement sur objectifs de santé publique: le paiement à la performance. Cette convention fut signée par la caisse nationale d assurance maladie et les principaux syndicats de médecins libéraux. La première prime annuelle était prévue pour avril 2013 avec un maximum de 9100 euros. Quatre types d indicateurs sont proposés: cliniques, de prévention et de santé publique, d'organisation du cabinet et d'efficience. Etudier les problématiques éthiques induites par le paiement à la performance, les intérets et les limites de ce type de paiement.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : Quel est le point de vue de médecins généralistes en Ile de France sur le paiement à la performance, après plus d'un an après sa mise en place ?

Méthode : Enquete qualitative par entretiens semi-directifs d'une vingtaine de minutes de quinze médecins généralistes d Ile de France entre juin et septembre 2013 de département, age et patientèle variés, anonymisés.

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Prise en charge de la neurocysticercose : conditions de diagnostic et pratiques thérapeutiques. Etude épidémiologique des cas entre 2002 et 2012 dans quatre hôpitaux parisiens

Juliette LEPLAE - Directeur de thèse : DOURNON Nathalie

Sujet déposé le : 25/11/2013

Contexte et justification du travail : La neurocysticercose, affection parasitaire causée par Taenia Solium, est la pathologie parasitaire du système nerveux central la plus répandue dans le monde. C'est la première cause d'épilepsie secondaire en Amérique Centrale et Amérique du Sud, en Asie du Sud et du Sud-Est, ainsi qu'en Afrique Sub Saharienne. Il s'agit d'une affection endémique dans de nombreux pays en voie de développement et fait partie de la liste des "Neglected Tropical Diseases" établie par l'OMS. Du fait de l'actuelle augmentation des flux migratoires et de l'essor du tourisme, la neurocysticercose peut être considérée comme étant un problème de santé publique émergent dans les pays industrialisés: notamment au sein de communautés ou les conditions d'hygiène sont insuffisantes et ou la transmission interhumaine du taenia peut être observée même en l'absence de voyage en zone d'endémie. Une recrudescence de cas de neurocysticercose a ainsi été constatée aux Etats Unis, ainsi qu'en Europe notamment en Espagne et au Portugal durant les 30 dernières années.La neurocysticercose étant une pathologie grave et évitable, il est important d'en prendre davantage conscience. Il s'agit d'une pathologie mal connue, souvent diagnostiquée avec retard du fait de sa méconnaissance, de sa symptomatologie variée, de critères diagnostiques complexes, et dont le traitement fait actuellement l'objet de controverses

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : Cette étude se propose d’analyser les facteurs influençant le délai de diagnostic  et la prise en charge thérapeutique des patients atteints de neurocysticercose à partir des cas diagnostiqués entre 2002 et 2012 au sein des hôpitaux Bichat Claude Bernard, la Pitié Salpétrière, Avicennes, et le Centre Hospitalier de Saint Denis.

Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective avec recueil des données cliniques, histologiques, et radiologiques disponibles de tous les dossiers de patients atteints de neurocysticercose documentée, sélectionnés sur la base de données des résultats des laboratoires de parasitologie entre 2002 et 2012 (résultats sérologiques: ELISA, Immuno Western Blot).

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 La polémique sur les pilules de 3e et 4e génération a-t-elle modifié l’usage de la contraception ?

Maud POTEL - Directeur de thèse : Patrice MARIE

Sujet déposé le : 8/01/2014

Contexte et justification du travail : Victime d'un accident vasculaire cérébral qu'elle impute à une pilule de 3e génération, une patiente de 25 ans porte plainte au pénal en décembre 2012. Depuis la vente de ces pilules de 3e et 4e a chuté de 52% en France. Par ailleurs, les autorités sanitaires en France ont suspendu, en mars 2003, l'autorisation de ce traitement anti-acné, généralement prescrit en tant que pilule contraceptive, et responsable de quatre décès en 25 ans. Le Comité pour l'évaluation des risques en matière de pharmacovigilance (PRAC) de l'Agence européenne du médicament a conclu que le rapport bénéfice/risque de Diane 35 et de ses génériques est positif, à condition que certaines mesures soient prises pour minimiser les risques thromboemboliques et elle est de nouveau sur le marché depuis février 2014.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : « la polémique née en France en décembre 2012 à propos des pilules de 3e et 4e génération et de la pilule Diane a-t-elle eu un impact sur la contraception des patientes ? »

Méthode : Etude prospective descriptive menée durant le stage chez le praticien de niveau 1 chez les femmes de 18 à 50 ans.

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 La cigarette électronique est-elle efficace pour arrêter de fumer ?

Myriam COMPTE - Directeur de thèse : Patrice MARIE

Sujet déposé le : 06/02/2014

Contexte et justification du travail : Depuis la commercialisation de la cigarette électronique en France en 2007, le « vapotage » séduit de plus en plus d’adeptes en France pour essayer d’arrêter de fumer. En Aout 2013, Il existait en France 1500000 français utilisant l’e-cigarette soit une progression d’environ 15% par mois depuis début 2012. Parallèlement la consommation de tabac a chuté de 9% au premier semestre 2013 par rapport à 5% en 2012.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : l’utilisation de la cigarette électronique est t’elle efficace pour  arrêter de fumer ? L’objectif qui en découle est d’identifier les points positifs et les freins à sa consommation.

Méthode : Etude prospective descriptive menée durant le stage chez le praticien de niveau 2 chez des fumeurs ayant utilisé la cigarette électronique pendant au moins 3 mois, âgés de 18 à 65 ans

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 Quelles sont les connaissances sur les règles hygiéno-diététiques des patients hypertendus traités ?

LEWI Charlotte - Directeur de thèse : Dr CARUANA

Sujet déposé le : 03/03/2014

Contexte et justification du travail : Dans la prise en charge de l'hypertension artérielle, les recommandations mettent l'accent sur les règles hygiéno-diététiques en visant une réduction pondérale, une limitation de la consommation de sel et d’alcool, l'arrêt du tabac, une consommation de fruits et légumes ainsi qu'une activité physique régulière. La bonne compréhension et l'application de ces mesures correspondent pour les patients hypertendus modérés à la première étape de prise en charge avant le recours au traitement médicamenteux, sans retarder celui-ci chez les patients avec un risque cardio-vasculaire élevé. Ces modifications du mode de vie permettent également une optimisation de l'efficacité des traitements chez les patients hypertendus traités, avec notamment un effet dose dépendant démontré de la consommation en sel sur la réduction des chiffres de pression artérielle. Le médecin généraliste peut être le premier interlocuteur dans l'éducation des patients sur l'hypertension et ses règles hygiéno-diététiques, ainsi que sur la mise en route des premiers traitements médicamenteux. Certaines mesures non médicamenteuses essentielles peuvent s'avérer mal connues par les patients comme la consommation d'aliments riches en potassium, la relaxation, ou l'éviction de certains médicaments.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : L'objectif principal de ce travail est d'évaluer le niveau de connaissances des mesures non médicamenteuses propres aux patients hypertendus traités suivis en cabinet de médecine générale, pour identifier secondairement les mesures non médicamenteuses nécessaires à renforcer dans le suivi au long cours des patients traités ou non.

Méthode : L'étude se déroulera dans 4 cabinets de médecine générale située en zone urbaine. Les patients hypertendus traités depuis plus de 3 mois seront consécutivement sondés sur la base d'un auto-questionnaire avant ou après la consultation. Une première partie de l'auto-questionnaire regroupera des questions sur le profil des patients sondés. Les items seront ensuite basés sur 4 axes référencés dans les recommandations française de prise en charge de l'hypertension artérielle: l'alimentation, l'activité physique, la consommation tabagique et d'alcool. En cas d'impossibilité d'auto-remplissage du questionnaire les patients ne seront pas inclus dans l'étude. Les modalités de réponses établies associeront des formulations qualitatives de reconnaissance ou ordonnées établies avec un contenu basé sur les recommandations et différents travaux basés sur ce sujet.

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 Utilisation par les médecins généralistes du Guide prescription & rein (GPR) chez les patients porteurs d’une  maladie rénale chronique.

 

RIVIERE Laura - Directeur de thèse : ARNOULD Pascale

Sujet déposé le : 18/03/2014

Contexte et justification du travail : La Maladie rénale chronique (MRC) toucherait aux USA environ 12% de la population et 40% des plus de 70 ans. En France on estime la prévalence de la maladie rénale chronique à 10%. Le rein est particulièrement exposé à la toxicité des médicaments d’autant plus en cas de MRC. La MRC oblige à une adaptation des doses médicamenteuses en fonction du stade de la MRC déterminé par le débit de filtration glomérulaire du patient (DFG) calculé selon la formule du modification of diet in renal disease (MDRD). L’information apportée par les logiciels d’aide à la prescription (Vidal, Banque Claude Bernard) embarqués sur les logiciels médicaux utilisés en médecine générale  reste assez peu précise pour ce qui est de l’adaptation des doses au DFG. Le site GPR (www.sitegrp.com) développé par le service ICAR, créé en 1999 par le Pr. Gilbert Deray et le Dr. Vincent Launay-Vacher est un service de conseils et d’aide à la prescription des médicaments chez le patient insuffisant rénal. Il permet le calcul du DFG et une adaptation de la prescription médicamenteuse dans le cas de la maladie rénale chronique.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : « Quelle est l’utilisation des outils du site GPR par les médecins généralistes pour adapter leur prescription médicamenteuse à la fonction rénale des patients présentant une maladie rénale chronique ? »

Méthode : - Population étudiée : Médecins généralistes - Objet : Le site gpr : www.sitegpr.com - L'analyse statistique sera essentiellement descriptive à travers 2 études : 1) Analyse des statistiques du site 2) Analyse des réponses du questionnaire envoyé aux médecins qui ont reçu la formation sur la maladie rénale chronique à la SFMG.

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 Prévention des risques fœtaux évitables : enquête sur les connaissances et les croyances des femmes nullipares en âge de procréer en Ile-de-France.

 

Janni KARIJOKI - Directeur de thèse : François Raineri

Sujet déposé le : 12/06/2014

Contexte et justification du travail : En France, il y a près de 800 000 naissances par an, ce sont donc autant de fœtus dont la santé doit être préservée chaque année. De nombreux facteurs de risque fœtaux peuvent être évités, tels que le tabac, l’alcool, le déficit en folates, etc. Pourtant, 24 % des femmes déclarent continuer à fumer alors qu’elles sont enceintes, 32 % des femmes enceintes continuent de boire de façon occasionnelle et seulement 34 % des femmes qui ont eu un enfant ont reçu un traitement par l’acide folique conforme aux recommandations médicales actuelles. Ceci est un réel problème de Santé Publique dans notre société, où le tabagisme parmi les femmes jeunes est en croissance, avec 37 % des femmes de 20 à 34 qui fument ; où 1 femme sur 2 consomme de l’alcool de façon occasionnelle ; et où 75 % des femmes en âge de procréer ont des apports alimentaires en folates inférieurs aux apports nutritionnels conseillés. Les effets nocifs de nombreux facteurs de risque fœtaux sont à ce jour scientifiquement identifiés. Par exemple, le tabagisme est impliqué, entre autres, dans les fausses couches spontanées (15 % des grossesses) et l’hypotrophie fœtale (3 à 5 % des naissances). L’alcool est la première cause de handicap mental d’origine non génétique, et concerne entre 0.5 à 3 pour 1000 naissances. Le déficit en folates est responsable d’anomalies de fermeture du tube neural, dont l’incidence est d’environ 1 grossesse sur 1000 en France. Ces facteurs de risque sont référencés par de multiples sources fiables telles que la HAS, le CRAT, l’INPES, etc. Mais les autres médiateurs de cette information sont à ce jour nombreux : en plus de tous les intervenants médico-sociaux (médecins généralistes, gynécologues, sages-femmes, assistantes sociales, etc.), qui participent à l’éducation préventive des femmes en âge de procréer, citons notamment les médias, les forums sociaux et les sites de santé sur internet, qui alimentent tout autant les connaissances et croyances des patientes nullipares. Face à cette multitude de sources d’information plus ou moins fiables, que pensent réellement les femmes ? Une enquête auprès de cette population cible prend tout son sens.

Objectif de cette thèse : Quelles connaissances ont les femmes nullipares, en âge de procréer, en Ile-de-France, sur les facteurs de risques fœtaux évitables reconnus, et quelles croyances non justifiées ont-elles ?

Méthode : enquête épidémiologique descriptive multicentrique est réalisée en Ile-de-France auprès de femmes nullipares, en âge de procréer, entre 18 et 40 ans, et ayant ou non un projet de grossesse. Elle s’adresse exclusivement aux femmes n’étant pas enceintes. Les informations sont recueillies sur plusieurs sites afin de réaliser un échantillon toutes classes socio-professionnelles confondues.

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 Comment les internes en Médecine Générale de la Faculté de Paris Sud prennent-ils en charge leur propre santé ? 

 

Camille LE QUÉRÉ - Directeur de thèse : François Raineri

Sujet déposé le : 16/06/2014

Contexte et justification du travail : Je me suis rendue compte de l’importance du suivi régulier de nos patients, de leur faire « adhérer » à leur traitement,  au dépistage (FCV, hemocult..), rappel vaccins, déclaration Médecine Traitant, éducation… : ce sont des choses qu’on nous apprend et que l’on met en pratique au quotidien dans nos stages et dans notre pratique future auprès de nos patients. On insiste sur la prévention, l’importance d’un suivi médical régulier, on lutte contre les automédications ou nomadisme médicale… mais quand est-il vraiment de nous, internes ? Avons-nous tous un médecin traitant ? et si oui a quelle fréquence le consultons-nous ? Sommes-nous à jour dans notre calendrier vaccinal ? Dépistage ? Combien d’entres nous avons des FDRCV ?  Combien d’entre nous nous faisons nos propres ordonnances, notre propre « suivi » ? 

Objectif de cette thèse : Comment les internes en Médecine Générale de la Faculté de Paris Sud prennent-ils en charge leur propre santé ? 

Méthode : Etude transversale descriptive et comparative, auprès des internes en DES de Médecine Générale inscrits à la faculté de Paris Sud. Cette étude sera réalisée à l’aide d’un questionnaire. Le questionnaire sera disponible sur un lien dropbox, ou directement envoyé sur les adresses emails des internes de Paris Sud

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 Evaluation d'un programme d'éducation thérapeutique « diabète déséquilibré » au sein du service d'endocrinologie diabétologie du CHU Ambroise Paré à Boulogne

 

 

ETZOL Florence , Directeur de Thèse: Pr Raffin – Sanson

Sujet déposé le : 02/07/2014

Contexte et justification du travail : Le diabète de type 2 est une des pathologies chroniques dont la prévalence ne cesse d'augmenter en France et dans le monde depuis ces dix dernières années. En cas de diabète déséquilibré, une hospitalisation est souvent programmée en vue d'une insulinothérapie, et c'est souvent tout un programme d'éducation thérapeutique qui est délivré aux patients à l'hôpital. L'éducation thérapeutique apparaissant ainsi comme un pilier de la prise en charge du diabète de type 2 ces dernières années.

Objectif de cette thèse : Quel outil d'évaluation du programme “diabète déséquilibré “ proposer , afin de faire évoluer ce programme dans le sens d'une meilleure efficience ? Sa faisabilité est-elle correcte ? Quelles recommandations à terme pour améliorer le programme et permettre une meilleure prise en charge des patients ?

Méthode : Population cible: Patients diabétiques de type 2 mal équilibrés insulinorequérants (nécessité d'un début de mise à l'insuline ou déja sous insuline et mal équilibrés, n'ayant pas encore bénéficié du programme d'éducation), hospitalisés dans le service d'endocrinologie-diabétologie du CHU Ambroise Paré à Boulogne. Autoquestionnaires remplis par les patients, remis au début de leur hospitalisation et à leur sortie également, afin d'évaluer les connaissances avant,uis tout de suite après le programme. Une réévaluation sera effectuée à un mois de la date du 1er questionnaire remis, par entretien téléphonique pour des modalités pratiques.

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 Connaissances en matière de directives anticipées et désir ou refus d’y être sensibilisé.

Stephan VUHONG  - Directeur de Thèse: Dr Fossey Diaz

Sujet déposé le : 09/07/2014

Contexte et justification du travail : Depuis 2005, la loi Léonetti permet au patient en fin de vie d’arrêter un traitement jugé trop lourd et de recevoir des soins palliatifs visant à apaiser ses souffrances physiques et psychologiques. Cette décision peut être prise par le patient lui-même tant qu’il est conscient. Hors, dans de nombreuses situations, le patient n’est plus en état d’émettre un choix. Alors la nomination de la personne de confiance et la rédaction  de directives anticipées devrait contribuer à une prise en charge en adéquation avec le souhait du patient. Hors seulement 3% de la population adulte française a rédigé des directives anticipées. De plus, est-ce vraiment à un proche de décider d’une prise en charge de fin de vie considérant le poids que cela pourrait-être pour elle ? Les équipes médicales (médecin traitant, médecins hospitaliers), mais également les proches sont donc régulièrement amenés à décider pour le patient. Souvent, on ne sait pas quel aurait été le choix de la personne en train de mourir et il est légitime de se demander si on ne s’obstine pas parfois déraisonnablement.

Objectif de cette thèse : Quelle représentation une population, hospitalière d’une part et non hospitalière d’autre part se fait-elle des directives anticipées ? Quelles sont les volontés en matière de directives anticipées de la population étudiée ?

Méthode : Etude transversale : questionnaire distribué au personnel soignant (aides-soignants et infirmières) des services de gériatrie, aux familles des patients des mêmes services de gériatrie  et à des personnes non hospitalisées et ne travaillant pas dans le corps médical, évaluant leur connaissance en matière de directives anticipées et portant sur différentes situations médicales entrainant une dépendance. Ce questionnaire sera distribué à des personnes d’âges différents afin d’identifier un facteur âge dans la connaissance des directives anticipées. Evaluation de leurs connaissances en matière de directives anticipées et d’acharnement thérapeutique. Quel niveau de dépendance seraient-ils prêts à accepter ?

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  La vaccination contre la coqueluche

JACONO Marc - Directeur de thèse :  Patrice MARIE

sujet déposé le : 10/08/2014

Justification du sujet : La coqueluche est une maladie de l’arbre respiratoire le plus souvent bénigne chez l’adolescent et l’adulte mais étant la  première  cause de décès par infection bactérienne communautaire chez les nourrissons de  moins de deux mois et la troisième tous âges  confondus. Bien que son incidence ait diminue avec l’introduction du vaccin en 1966 on remarque depuis le début des années 90 une résurgence de la maladie alors même que parallèlement le taux de couverture vaccinale des enfants étaient en progression . Les   parents semblent alors la principale source de contamination des nourrissons
C’est pourquoi depuis 2004 un rappel est proposé à tous les adultes susceptibles d’être parents (Stratégie cocooning )  et depuis 2008 à tous les adultes au moment du rappel vers 26-28 ans, puis ramené à 25 ans depuis 2013 .Cependant les adultes et notamment la population des 20-40 ans restent alors que celle-ci semble la cible privilégiée des nouvelles recommandations vaccinal.     

Objectifs : Evaluer les connaissances, l’état de couverture vaccinale  et les causes potentielles de non vaccination d’une patientèle âgée de 20 à 40 ans consultant chez le médecin généraliste. 

Méthodologie : questionnaire sera fait à l’attention du patient , permettant d’évaluer la couverture vaccinale et de ressortir des éléments pouvant expliquer un défaut de couverture.

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 Adaptation de l’organisation des urgences pédiatriques par une coopération Ville-Hôpital durant la permanence des soins (PDS) 

 

Pauline WOLF - Directeur de thèse : Dr PELLEGRINO

Sujet déposé le : 8/09/2014

Contexte et justification du travail : Le constat de l'organisation de la permanence des  soins en pédiatrie est celui de l’augmentation croissante du recours aux urgences  par les usagers (augmentation de l’activité de 3 à 5% par an au CHIPS) et plus de 50% des consultations ont lieu pendant les horaires de PDS (soirs et week-ends). Or un certain nombre de ces recours ne relèvent pas de l'urgence médicale au sens d'un risque vital ou fonctionnel à court ou moyen terme. C'est le cas par exemple aux urgences pédiatriques du CHIPS où on décompte environ 23 000 passages­­­/an et environ 40% des consultations ne relèvent pas des urgences. Des alternatives fonctionnelles, adaptées et régulées aux demandes de soins non programmées exprimées par les patients doivent être mise en place. Parmi celles ci, les MMG pédiatriques adossées aux services d'urgences pédiatriques constituent des innovations récentes. Le CHIPS a souhaité distinguer 2 filières de soins distinctes durant la PDS à partir de l’évaluation mis en place à l’accueil des urgences pédiatriques. Un fonctionnement intra-hospitalier a été mis en place sur les hivers 2011 et 2012, puis à partir de Novembre 2013 s’est ouvert aux médecins libéraux pour aboutir en Février 2014 à l’ouverture d’une véritable MMG pédiatrique (fonctionnement uniquement libéral avec des médecins généralistes). Parmi  les évaluations possibles,  celle de la satisfaction des patients concernant le Service Médical Rendu par ce mode d'organisation semble nécessaire.  

Objectif de cette thèse : évaluer la satisfaction des usagers pour cette adaptation de l’offre de soins.

Méthode : Il s’agit d’une  étude prospective qui se déroulera les mois de septembre et octobre 2014. Un questionnaire anonyme sera remis aux parents par l’IAO (infirmière d’accueil et d’orientation) lors de leur réorientation vers la MMG Pédiatrique puis déposé à la sortie de la consultation dans une urne.

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 Evaluation de la douleur par des médecins chez des adultes d’âges différents 

 

Clémence LONG - Directeur de thèse : Dr Olivier BOUILLANNE

Sujet déposé le : 21/09/2014

Contexte et justification du travail : Plusieurs études ont montré que des paramètres tels que le sexe, l’origine ethnique et l’âge pouvaient biaiser l’évaluation et le traitement de la douleur. D’autre part, le niveau de formation initiale et continue à l’évaluation de la douleur, est un facteur permettant une réponse plus adaptée et efficace à la prise en charge de la douleur. La douleur est associée à 4 unités d’action faciale qui sont le froncement de sourcil, la contraction des muscles péri-orbitaux, le froncement du nez et la fermeture des yeux. Ces 4 unités d’actions peuvent être utilisées pour la représentation humaine virtuelle de la douleur. 

Objectif de cette thèse : Etudier les différences d’hétéro-évaluation visuelle de la douleur, chez des sujets jeunes versus âgés, par des médecins à des niveaux de formation et d’expérience professionnelle différents.

Méthode : Etude comparative utilisant un logiciel informatique de représentation humaine virtuelle. Les participants complètent l’étude sur ordinateur en répondant à un questionnaire démographique puis en regardant 24 vignettes de représentation humaine virtuelle fixe de 12 patients. Ses vignettes sont présentées au hasard et les représentations humaines varient selon le sexe, l’âge (20, 40 et 80 ans) et l’expression douloureuse. Chaque vignette est présentée deux fois, avec une brève description de la situation clinique (âge, type de pathologie chronique). Il est demandé aux participants d’évaluer sur une échelle visuelle analogique de 100 points.

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 Connaissances et perception de la cigarette électronique en région parisienne

 

Kevin CAYRAN - Directeur de thèse : Raphaëlle Delpech

Sujet déposé le : 17/10/2014

Contexte et justification du travail : La cigarette électronique est devenue depuis quelques années un phénomène de société. Ce produit de consommation massive est au cœur de l'actualité tant sur le plan politique que de la santé publique. Pourtant, l'opinion publique est très divisée sur son intérêt et son utilité car les idées véhiculées par les médias et autres sources d'informations ne s'accordent pas toujours entre elles. En effet, les différents avis et recommandations des sociétés savantes sont parfois divergents voire contradictoires. Il en découle que les fumeurs (de tabac ou de cigarettes électroniques) n'ont pas une idée claire sur le sujet, certains préférant même ne pas l'utiliser par méconnaissance du produit alors que ce sont les principaux concernés. Or, de nombreuses études scientifiques ont déjà été réalisées à ce jour concernant la e-cigarette. Mais on peut entendre tout et n'importe quoi à ce sujet. Je trouvais donc pertinent de faire un état des connaissances sur la cigarette électronique.

Objectif de cette thèse : Les données scientifiques avérées concernant la cigarette électronique correspondent-elle à l'opinion de la population.

Méthode : questionnaire serait distribué dans 4 cabinets médicaux de médecine générale Les réponses seront ensuite comparées à des données qui ont été objectivement prouvées par des études scientifiques.

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 Comparaison des complications hémorragiques chez les patients sous AVK et NOAC

REBMANN Alexis - Directeur de thèse : LE GALL Catherine

Sujet déposé le : 22/10/2014

Contexte et justification du travail : Face à l’essor des NACO, et aux études récentes ayant démontré l’efficacité des NACO ainsi que leurs risques et effets secondaires, en comparaison aux AVK ; qu’en est-il en pratique courante des complications hémorragiques des AVK versus les NACO ? Cette nouvelle classe d’anticoagulants, pratique car sans suivi biologique, doit-elle détrôner les AVK ? La réticence bien connue mais tacite ce certains médecins à prescrite des NACO (aussi bien généralistes que cardiologues et autres spécialistes) est-elle légitime ? Ou au contraire doit-on « rester » sur la prescription des AVK dont les complications hémorragiques sont bien connues, mais semblent plus régulables de par leur possibilité de suivi biologique et leur antagonisation ?.

Question à laquelle cette thèse se propose de répondre : Est-ce que les NACO sont plus pourvoyeurs de complications hémorragiques que les AVK ?

Méthode : étude monocentrique rétrospective de la population tout-venant aux urgences pour n’importe quel motif, au SAU du CH d’Argenteuil entre le 01/01/2013 et le 30/06/2013, qui sera séparée ainsi en deux classes : la population sous AVK et l’autre sous NOAC. Recensement de l’existence de complications hémorragiques ou non, de leur gravité, de la DMS deux populations, de la morbi-mortabilté dans les deux populations. Comparaison quantitative par test statistique Chi 2.

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 Utilisation du TDR en médecine de ville en 2014 : Etude cas témoins auprès de médecins généralistes en Essonne

 

MASSERA Alexandre - Directeurs de thèse : Bertrand d’HUMIERES et Guillaume CONORT

Sujet déposé le : 18/11/2014

Contexte et justification du travail : Depuis 2002, la France met à disposition des médecins généralistes un Test de Diagnostic Rapide (TDR) visant à faire la distinction en consultation entre l’étiologie virale ou streptococcique d’une angine aigue. C’est dans un souci d’épargne antibiotique que cette mesure a vue le jour tant l’augmentation des résistances devient importante. Plus de 10 ans après la généralisation de l’utilisation du TDR, les principales études évaluent son taux de recours à des chiffres étonnamment faibles d’environ 50% à l’échelle nationale.

Objectif de cette thèse : Quels sont les facteurs influençant la non utilisation du TDR par les médecins généralistes de l’Essonne ? La formation joue-t-elle un rôle de modificateur d’effet sur les résultats ?

Méthode : Étude observationnelle, cas-témoin, avec 1 cas (non utilisateur de TDR = NUTdR) pour 2 témoins (utilisateurs de TdR = UtdR), non appariés, avec ajustement sur les facteurs de confusion, et recherche de l'effet modificateur de la formation. La méthode statistique est une régression logistique multivariée.

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 Evolution de la vaccination antigrippale

 

PHEMIUS Christelle - Directeur de thèse : Patrice MARIE

Sujet déposé le : 28/11/2014

Contexte et justification du travail : Une polémique a animé la France tout l’hiver 2009-2010 au moment de l’épidémie de grippe H1N1. Les résultats de la campagne 2012 ont marqué un recul par rapport à la campagne 2011 avec un recours global à la vaccination de 50,1% alors qu’il était de 51,7% en 2011. L’année dernière la campagne 2013 s'inscrivait dans un contexte de baisse préoccupante et continue de la vaccination contre la grippe saisonnière. Entre 2009 et 2012, la couverture vaccinale des personnes à risque a baissé de 10 points.

Objectif de cette thèse : Faire le point sur la vaccination antigrippale en MG. Les différents événements (polémiques, épidémie ebola) ont-elles eu un impact sur la vaccination ?

Méthode : Etude prospective descriptive menée en janvier et février 2015 chez des patients de MG âgés de plus de 18 ans

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 Etude qualitative sur les impacts d’une formation à l’hypnose médicale pour des médecins généralistes

 

LE ROCH Cécile - Directeur de thèse : François RAINERI

Sujet déposé le : 02/12/2014

Contexte et justification du travail : Les médecins généralistes sont les professionnels de santé que les patients voient en premier recours pour tout type de motif.  Les médecins généralistes sont formés pour être le spécialiste de premier recours qui coordonne la prise en charge globale du patient, assure la synthèse, permet la continuité des soins dans le cadre d’un suivi au long cours. Tout cela est possible selon la qualité de la communication, et la relation ainsi instaurée entre le médecin et le patient. « On ne peut pas ne pas communiquer » (citation de Paul Watzlawick). Une étude de la SFMG de 1994 sur les actes et fonctions du médecin généraliste dans leurs dimensions médicales et sociales l’affirmait : « L'activité de communication et de coordination fait partie intégrante de la pratique de tous les généralistes. », et certains auteurs parlent d’un effet médecin. Pourtant le cursus habituel pour devenir médecin généraliste ne comporte pas de formation à la communication. On peut ainsi s’interroger sur l’intérêt pour les médecins généralistes d’être formés à des outils de communication. L’hypnose médicale est de plus en plus utilisée pour diverses indications en médecine  générale et semble un outil de communication intéressant. L’hypnose médicale implique de communiquer au patient dans son langage à lui, et avec sa perception du monde, en se mettant en synchronisation avec lui. Des travaux de thèses de médecine générale sur l’hypnose se développent notamment sur les applications possibles de l’hypnose en médecine générale et la vision des patients. Dans ce travail nous nous intéresserons à la vision de médecins généralistes formés à l’hypnose médicale, sur ce que leur a apportée cette formation, quels changements cela a engendré. Qu’ils pratiquent ou non l’hypnose.

Objectif de cette thèse : Quels sont les impacts d’une formation à l’hypnose médicale pour des médecins généralistes ?

Méthode : Etude qualitative basée sur des entretiens semi-directifs de médecins généralistes formés à la pratique de l’hypnose médicale à la société française de médecine générale, il y a 18 mois ou plus. La formation à d’autres outils de communication est un critère d’exclusion. Des entretiens seront réalisés jusqu’à obtention de la saturation des données recueillies.

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 Quels impacts ressentent les médecins généralistes après avoir été formé à l’écoute active

Shouyu FU - Directeur de thèse : François RAINERI

Sujet déposé le : 07/12/2014

Contexte et justification du travail : L’efficacité thérapeutique de la relation médecin-malade a été démontré et mesuré par des essais comparatifs randomisés. Des attitudes et habilités médicales ont montré une efficacité sur des critères objectifs. Une meilleure formation à ces attitudes et habileté permettrait d’améliorer l’efficacité thérapeutique. L’écoute active est un ensemble savoir-être et de savoir-faire basé sur le travail de Carl Rogers, qui permettent non seulement d’identifier de façon claire, les plaintes, les demandes et les attentes des patients. Il leur laisse également, la place d’identifier leurs propres moyens, ressources et solutions pour faire face aux difficultés. Nous nous intéressons à certains aspects plus spécifiques de cette relation, à savoir le ressenti des médecins généralistes après avoir été formés à l’écoute active et l’impact de cette formation sur leur pratique.

Objectif de cette thèse : Quels impacts ressentent les médecins généralistes après avoir été formé à l’écoute active

Méthode : Etude qualitative basé sur les entretiens semi-directifs, jusqu’à la saturation des donnés, incluant des médecins généralistes formés à la SFMG à l’écoute active. Seront exclus les médecins généralistes qui ont également reçu d’autres formations à la communication.

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 Eude du suivi du diabète chez les patients qui résident plus de 3 mois de l’année à l’étranger

SECK Thioro - Directeur de thèse : Dr BAUT

Sujet déposé le : 15/12/2014

Contexte et justification du travail : L’incidence du diabète est en constante augmentation notamment dans les pays en voie de développement et plus précisément dans la population émigrée. Les situations de stress qui accompagnent le parcours d’un émigré (quitter sa famille, son pays natal et sa culture), favorisent le déséquilibre alimentaire, le rythme de vie et le développement du diabète. Ces émigrés sont plus touchés par le diabète de type 2 que leurs parents restés au pays. Problématique : Le fait d’avoir la possibilité de retourner dans son pays natal pendant de longue période devrait rétablira l’ordre dans ce parcours et faciliter l’équilibre du diabète. Or durant mon stage niveau 1,  j’ai remarqué que le diabète était plus difficile à équilibrer chez ces patients qui résident plus de 3 mois dans l’année à l’étranger. Par ailleurs, je me demande si ce phénomène touche aussi les patients diabétiques non émigrés qui on fait le choix de vivre plus de 3 mois de l’année à l’étranger.

Objectif de cette thèse : Pourquoi les patients diabétiques déséquilibrent leur diabète lorsqu’ils  vivent plus de trois mois à l’étranger

Méthode : Etude qualitative basé sur les entretiens semi-directifs. La population : Patients diabétiques de type 2, vivant plus de 3 mois de l’année à l’étranger, suivis au CMS de ORLY. 

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 La coordination des soins ambulatoires durant la phase thérapeutique initiale du cancer : expériences des patients en Haute-Garonne visant à réduire les inégalités sociales de santé.

Laëtitia GIMENEZ - Directeur de thèse : Guillaume Coindard et Dr Marie-Eve Rougé-Bugat

Sujet déposé le : 07/01/2015

Contexte et justification du travail : Cette étude s’inscrit dans le projet d’étude qualitative et pluridisciplinaire (médecine générale, sociologie, anthropologie) CORSAC 2. Elle vise à approfondir les résultats d’une recherche antérieure (CORSAC 1) réalisée en centres de lutte contre le cancer (CLCC) et également financée par l’INCa. Elle portait spécifiquement sur les soins ambulatoires, peu étudiés dans le cadre des pathologies cancéreuses. Les résultats ont confirmé plusieurs lacunes dans les prises en charge : notamment, des difficultés d’accès aux CLCC, un oubli de consulter les patients et leurs proches sur leurs expériences de prise en charge alors qu’ils ont des pistes pour améliorer leurs parcours de soins et des défauts de coordination entre professionnels (persistance de césures entre les secteurs médico/social et ville/hôpital) conduisant les patients et leurs proches à coordonner eux-mêmes leurs prises en charge. Ces lacunes jouent en défaveur des personnes les plus démunies, par ailleurs moins prises en charge en CLCC et de fait apparaissant très peu dans le recrutement. Cela a motivé à poursuivre l’étude dans des hôpitaux publics, au sein de « zones franches urbaines ». En effet, leur mode de recrutement se fait davantage à proximité et souvent en lien avec des territoires où se concentrent des populations de milieux populaires et précaires. Parce qu’elles ont davantage recours au médecin généraliste que le reste de la population, il s’agira également de mieux informer l’apport et les limites de son travail. Alors que tous les patients interrogés avaient bien consulté leur médecin généraliste, il était soit relégué au rang d’acteur secondaire car intervenant ponctuellement et manquant de connaissances concernant les effets secondaires des traitements (l’expert attendu restant l’oncologue). Soit il était apprécié pour l’écoute, la proximité et la connaissance qu’il a de sa patientèle, a fortiori lorsqu’il développait une prise en charge « globale ». Cette notion est au cœur des problématiques de santé actuelles, et tout particulièrement des inégalités sociales de santé (ISS), comme en témoigne le plan cancer 2014-2019. C’est la partie des soins ambulatoires en eux-mêmes, rarement explorés dans les ISS et incluant les problématiques de coordination des actions entre professionnels et de retour à domicile pour les patients, qui sera explorée dans le projet de recherche CORSAC 2 et donc dans cette étude. Ce choix se justifie d’autant qu’il existe, en 2014, aucune recommandation professionnelle médicale concernant la prise en charge des patients atteints de cancer en situation de précarité.

Objectif de cette thèse : Quelles sont les représentations du médecin généraliste par des patients en situation de précarité traités en hôpital public lors de la phase thérapeutique initiale de cancer dans le département de Haute-Garonne ?

Méthode : Etude qualitative basé sur les entretiens semi-directifs, auprès de patients recrutés dans un ou plusieurs services d’HDJ (hôpital de jour) de cancérologie d’hôpitaux publics de Toulouse (31). Les patients devront répondre aux critères d’inclusion suivants : être atteint d’un cancer quel qu’il soit, être majeur, être pris en charge en HDJ, avoir signé un consentement éclairé et présenter des problèmes socio-économiques (CMU, AME, isolement social ou travailleur précaire). Les entretiens devront durer au minimum 1h30 et seront réalisés dans les services d’HDJ ou au domicile des patients. Ils seront conduits sur la base d’un guide d’entretien déjà mis au point dans le protocole de l’étude. Une retranscription complète des entretiens ainsi que l’analyse des données via l’utilisation du logiciel NVivo 10 seront ensuite réalisées.

Les questions des entretiens porteront sur les problématiques sociales relatives aux discriminations d’accès aux soins, sur la place du médecin généraliste dans la gestion des effets secondaires des traitements anticancéreux, des troubles psychopathologiques et des maladies existant avant l’apparition du cancer ainsi que sur les représentations associées par les patients à la prise en charge psychologique et aux médicaments.

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 Satisfaction des usagers de la maison médicale de garde d’Antony 

Sivan ABIKER - Directeur de thèse : François RAINERI

Sujet déposé le : 12/01/2015

Contexte et justification du travail : En janvier 2006, la maison médicale de garde d’Antony a ouvert au sein de l’hôpital privé afin de participer à la permanence des soins et désengorger les Urgences. Elle fonctionne les samedis après-midis, dimanches et jours fériés et accueille les patients d’Antony et des villes des Hauts-de-Seine adjacentes.  Il semblait intéressant d’évaluer la satisfaction des usagers et déterminer si cette prise en charge par la maison médicale de garde lorsque le recours aux Urgences n’est pas nécessaire, répond à leurs attentes.

Objectif de cette thèse : Quelle est la satisfaction des usagers de la maison médicale de garde d’Antony ?

Méthode : Questionnaire de satisfaction remis après leur passage aux patients qui consultent la MMG.

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 La santé mentale des adolescents et leur consommation écran 

JINQ Mélanie - Directeurs de thèse : Isabelle PENDOLA-LUCHEL & Sophie BUCHER

Sujet déposé le : 20/01/2015

Contexte et justification du travail : L’estimation du rapport Versini paru en 2007 objective que 15% des adolescents sont en état de souffrance psychologique avec un risque de passage à l’acte auto-lytique. En effet, le suicide représente la seconde cause de mortalité chez les 15-25 ans. Ce qui, traduit en chiffre, correspond à 40 000 tentatives de suicides par an et une mortalité de 600 personnes. Ce constat alarmant débouche sur un problème de santé publique bien que l’estimation actuelle soit en déflation.  J’ai choisi de m’intéresser à la santé mentale de l’adolescent en utilisant principalement les axes du TSTS CAFARD. En effet, ces axes de recherche  constituent de manière établie les axes de dépistage des adolescents en souffrance réalisés de façon systématique en consultation de médecine générale.

Objectif de cette thèse : Est-ce que la surconsommation d’écran informatique affecte la santé mentale de l’adolescent ?

Méthode : Etude prospective et ouverte sur les adolescents scolarisés en Seconde

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 Evaluation de la diarrhée aiguë de l’enfant de 3 à 24 mois en régulation téléphonique 

LE ROUX DE BRETAGNE Jean-Baptiste - Directeur de thèse : Aurélie BRANA

Sujet déposé le : 11/02/2015

Contexte et justification du travail : La régulation médicale est une nouvelle composante de l’art de soigner, le développement des moyens de communication, les modifications des modes de vie, amènent  les patients à solliciter un avis médical dans une situation d’urgence mais également pour un simple conseil spécialisé. A ce titre, la régulation téléphonique est devenue une activité à part entière de la médecine générale. Selon une étude réalisée par l’institut de recherche et documentation en économie de la santé sur le temps de travail des médecins, les médecins généralistes libéraux répondent en moyenne à 30 conseils téléphoniques par semaine. La régulation téléphonique permet aux médecins de répondre à une demande croissante dans un contexte de baisse de la démographie médicale. Elle est redoutée par les médecins conscients des difficultés inhérentes à ce mode d’exercice et notamment  à l’absence d’examen clinique. Ces risques sont d’autant plus fort en pédiatrie où le jeune enfant est rarement à même de s’exprimer. La diarrhée aiguë et les risques de déshydratation qui en découlent sont un problème majeur de santé public, elle est fréquente et coûteuse, responsable de nombreuses consultations et hospitalisations (environ  10% des enfants de moins de 3 ans). Elle représente une vingtaine de décès par an en France, ce qui en fait l’une des causes évitables les plus fréquentes. Les médecins régulateurs ne sont pas épargnés par ce motif. L’appréciation de la situation repose sur les données transmises par la famille et les réponses aux questions posées par le médecin. Les erreurs d’appréciation et d’orientation résultent essentiellement de l’omission d’une question ou la mauvaise compréhension des interlocuteurs. Ce qui justifie l’utilisation de fiche d’aide à l’orientation. Il en est de même des conseils délivrés, ils doivent être clairs et concis dans un entretien téléphonique dont la durée moyenne est de 3 minutes. L’utilisation précoce de solution de réhydratation orale a permis de diminuer considérablement la mortalité par déshydratation, le recours à la réhydratation intraveineuse et la durée d’hospitalisation. Sa prescription téléphonique et ses modalités de délivrance sont un temps essentiel de l’entretien. L’emploi de fiche conseil semble intéressant dans la qualité et la rapidité de délivrance d’information. 

Objectif de cette thèse : Quelles sont les modalités d’évaluation et les critères de gravité recherchés ? Quels sont les moyens déployés en fonction de la gravité ? Quels sont les conseils délivrés au téléphone ?

Méthode : Etude qualitative réalisée au sein de la permanence de soin du SAMU 95. Recueils et analyses de données auprès d’un échantillon de 29 médecins régulateurs libéraux. Recueils de données par entretien individuel  sous forme de questions ouvertes et/ou incitatives. Analyses des données sous forme thématique.

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 Prise en charge de l’hépatite C en milieu carcéral  à l’heure de l’arrivée des agents antiviraux d’action directe 

ARRETO Anne-Laure - Directeur de thèse : FAC Catherine

Sujet déposé le : 15/02/2015

Contexte et justification du travail : On constate une prévalence élevée de l’hépatite C en milieu carcéral par rapport à la population générale, d’après l’enquête PREVACAR (2010), la prévalence de l’infection par le VHC est de 4.8%, soit environ cinq fois plus élevée que dans la population générale. Un dépistage de l’hépatite C est systématiquement proposé aux personnes  détenues à leur arrivée en détention au cours de leur première consultation avec le médecin généraliste de l’unité sanitaire (US) (conformément aux recommandations du guide méthodologique sur la prise en charge sanitaire des personnes placées sous main de justice). Cependant, il existe un taux de dépistage de l’hépatite C des personnes détenues insuffisant comme l’a montré l’enquête « entrants » de 2003 (« seulement 40% des personnes venant d’être incarcérées déclaraient avoir fait un test VIH, 20% un test VHB et 31% un test VHC avant l’incarcération »)  Certains arrivants semblent refuser le dépistage. Nous souhaitons évaluer ce taux de refus au centre pénitentiaire de Fresnes et en questionner les raisons. L’incarcération peut être  un cadre privilégié de prise en charge de l’hépatite C ; en effet, la population carcérale est une population précaire souvent exclue du parcours de soin « classique » qui bénéficie pendant l’incarcération d’une prise en charge de l’hépatite C. Le centre pénitentiaire de Fresnes propose un dépistage systématique à l’entrée, suivi d’une prise en charge adaptée et orchestrée par les médecins généralistes et infirmières de l’US, avec l’appui de la consultation d’infectiologie de l’Etablissement Public de Santé National de Fresnes (EPSNF). De nouvelles thérapeutiques (agents antiviraux d’action directe) révolutionnent la prise en charge de cette infection ; ils permettent de réduire la durée de traitement,  d’améliorer leur tolérance et leur efficacité.

Objectif de cette thèse : Comment se déroule le dépistage et la prise en charge de l’hépatite C au centre pénitentiaire de  Fresnes ? Quel est le taux de refus du dépistage durant la période de l’étude ? Quels sont les motifs de refus du dépistage ? Comment se déroule le parcours de soins de l’hépatite C à l’heure de l’arrivée des agents antiviraux d’action directe (DAA) au centre pénitentiaire de Fresnes ?

Méthode : Etude prospective sur 2 ou 3mois sur les arrivants hommes.

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 Erreurs médicamenteuses extra hospitalières chez les enfants de 0 à 6 ans en Ile de France en 2014 

DAGUILLON Charlotte - Directeur de thèse : Magali QUIDU-BROUDER

Sujet déposé le : 27/02/2015

Contexte et justification du travail : Les intoxications médicamenteuses de l’enfant en contexte extra-hospitalier sont un problème de santé publique  et représente une cause fréquente d’appel téléphonique des centres anti poison ou de venue dans les services d’urgences pédiatriques. En 2006, 109000 cas d’intoxication accidentelle ont été recensées en France dont 28%, la majorité, concernait des intoxications médicamenteuses. La classe d’âge des 1 à 4 ans était la plus représentée (46,3%).  Alors que l’épidémiologie des intoxications accidentelles en contexte ambulatoire a été étudiée dans des synthèses de données de différents centre anti poison ou dans plusieurs thèses, les causes de ces intoxications médicamenteuses extra-hospitalières sont imprécises.

Objectif de cette thèse : Quelles sont les causes des intoxications médicamenteuses accidentelles chez l’enfant en contexte extra-hospitalier ?

Méthode : Etude quantitative rétrospective des cas d’intoxication médicamenteuse d’enfants en Ile de France enregistrés par le centre antipoison de Lille en 2014. Les cas concernés seront extrait de leur base de donnés selon les critères d’inclusion suivants: enfants de 0 à 6 ans ayant été exposé à une intoxication médicamenteuse accidentelle par administration extra hospitalière, en Ile de France, en 2014. Les cas d’intoxication médicamenteuse volontaire ou d’intoxication non médicamenteuse seront exclus.

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 Quels sont les facteurs associés à l'évaluation de l'âge physiologique par les médecins traitants de patients de plus de 65 ans suivis pour un diabète de type 2 ?

BARDELANG Solène - Directeur de thèse : Sophie BUCHER

Sujet déposé le : 05/03/2015

Contexte et justification du travail : Les changements physiologiques se produisent avec le vieillissement dans tous les systèmes d'organes. Ces changements avec l'âge ont des implications importantes pratiques pour la prise en charge des patients âgés. Cela implique une prise en charge médicale différente. Le diabète est une pathologie fréquente et en particulier chez les personnes âgées. Selon les nouvelles recommandations de l’HAS janvier 2013, l’objectif de l’HbA1c chez les personnes âgées s’appuie sur l’état de santé global. Or, s’il est facile de connaitre l'âge chronologique des patients, il est donc important d’évaluer leur réel état de santé global. Il serait intéressant de cibler des facteurs objectifs qui permettent l'évaluation subjective  la plus précise de l'âge physiologique des personnes âgées.

Objectif de cette thèse : Quels sont les facteurs associés à l'évaluation de l'âge physiologique par les médecins traitants de patients de plus de 65 ans suivis pour un diabète de type 2?

 Méthode : L’étude S.AGES est une cohorte, non interventionnelle, multicentrique, réalisée en France métropolitaine, des sujets de plus de 65 ans vivant en ambulatoire. Elle comporte 3 sous-cohortes : diabète de type 2, douleur chronique et fibrillation atriale. Le suivi tous les 6 mois pendant 3 ans. Cette étude a porté sur les patients à T0. Les médecins traitants ont participé à l’inclusion des patients de la sous-cohorte diabète de type 2 entre avril 2009 et juin 2011. Ils devaient recruter 3 à 10 patients lors d’une consultation ou d’une visite, dont 1/3 étaient âgés entre 65 et 75 et 2/3 avaient plus de 75 ans. Des variables d’intérêt ont été sélectionnées : sexe, âge, BMI, vie seul ou non, vie en foyer logement, nombre de passages d'aide à domicile, ALD, fonction cognitive avec le MMS, dépression avec le GDS, tabagisme, alcoolisme, maladies artérielles, cancer, insuffisance cardiaque, pathologies respiratoires, ACFA, parkinson,  nombres de chutes dans les douze derniers mois, pathologies locomotrices, polymédication (>6 médicaments). Une analyse bivariée avec l’âge physiologique ajusté aux variables d’intérêt et une analyse multivariée avec l’âge physiologique ajusté aux variables d’intérêt ont ensuite été menée avec le logiciel r.

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 Représentations des gestionnaires de cas de la Méthode et Actions pour l'Intégration des services d'aides et de soin sur la collaboration des médecins généralistes pour la gestion des cas difficiles en Île de France.

PEIGNOT Laurence - Directeur de thèse : François RAINERI

Sujet déposé le : 23/03/2015

Contexte et justification du travail : la MAIA ou Méthode et Actions pour l'Intégration des services d'aides et de soin dans le champ de l'Autonomie, a été mise en place il y a 3 ans environ, dans le cadre du plan Alzheimer. Elle a pour objectif de mobiliser l'ensemble des partenaires des champs sanitaires, sociaux et médico-sociaux, pour simplifier le parcours des personnes en perte d'autonomie et de leurs aidants, sur un territoire donné. Le gestionnaire de cas vient en appui de la prise en charge des médecins traitants et est son interlocuteur auprès des professionnels s'occupant de la situation. A plusieurs reprises, les gestionnaires de cas de la MAIA ont décrit des difficultés de coopération avec les médecins traitant au sujet de patients dont ils avaient la charge. Ce type de prise en charge, qui vise à écarter le plus longtemps possible le patient de l'hôpital devrait se répandre dans les années à venir.

Objectif de cette thèse : Mettre en évidence les attentes, les représentations, les idées reçues , les leviers et les obstacles  selon les gestionnaires de cas, vis-à-vis des généralistes avec lesquels ils doivent coopérer, afin d'identifier et comprendre les acquis et les difficultés rencontrées et faire ressortir les points d'amélioration possible.

Méthode : Étude qualitative par entretiens semi structurés auprès des gestionnaires de cas de la MAIA dans le 94 et dans le 75 avec comme points principaux : mettre en relief les points positifs dans la coopération existante, les points négatifs, en essayant de comprendre ce qui est attendu du médecin traitant, les raisons de ces attentes, et essayer de voir si ces attentes sont compatibles et applicables avec la pratique de la médecine générale actuelle. Cela permettrait de mettre en évidence les difficultés liées au médecin traitant, qui pourraient être améliorées, celles qui sont dues aux croyances des gestionnaires de cas, et éventuellement voir quelles informations simples peuvent être données aux deux partis, afin d'améliorer la coopération entre les médecins généralistes et les structures d'aides à domicile.

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 Prise en charge des ulcères veineux en ville

BESSON Laurent - Directeur de thèse : Jeanne-Marie BUREAU

Sujet déposé le : 26/03/2015

Contexte et justification du travail : lors de mon stage chez le praticien ainsi que lors de mon stage en rééducation vasculaire à l’hôpital Corentin Celton  j’ai été surpris de la difficulté de la prise en charge des plaies chroniques et notamment en médecine de ville des ulcères veineux de jambe (UVJ).Cette dernière est une pathologie qui concerne essentiellement les personnes âgées et la démographie actuelle allant vers un vieillissement de la population française selon l’INSEE nécessite pour les futurs praticiens de savoir la prendre en charge de manière optimum. L’UVJ est une pathologie de par sa chronicité (récidive fréquente) très couteuse en temps et en argent .toute prise en charge inadéquate entraine de facto un retard de guérison donc  une diminution de qualité de vie ainsi q un surcout pour le patient et la société. Plusieurs études démontrent que la pratique des médecins généralistes est différente et n’est pas en accord avec les recommandations de bonnes pratiques actualisées. Ces praticiens estimaient leur connaissance insuffisante et la nécessité de se former sur le sujet. On peut donc s’interroger sur le contenu de la formation initiale concernant le traitement de l UVJ et de son insuffisance. Aucune étude sur le sujet concernant les internes de Paris-sud n’a été réalisée pour valider cette hypothèse.

Objectif de cette thèse : La formation initiale des futurs médecins généralistes permet-elle une prise en charge adéquate des ulcères veineux de jambe ?

Méthode : Utilisation d’un référentiel établi par la synthèse de 9 guidelines internationales les plus récentes. Sélection de la population cible : les internes de médecine générale et avoir réalisé le stage ambulatoire de niveau 1 pour appréhender la difficulté à prescrire les soins dans ce cas ( inclusion des internes de semestre 4,5,6 et plus ) et utilisation du questionnaire via internet.

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 Repérage de la fragilité chez le sujet âgé atteint de cancer en médecine générale

LONGELIN Coralie - Directeur de thèse : Frédéric PAMOUKDJIAN

Sujet déposé le : 02/04/2015

Contexte et justification du travail : En 2004, l’American Geriatric Society (AGS) a défini le concept de fragilité chez la personne âgée comme une « vulnérabilité excessive secondaire à un événement stresseur résultant d’une baisse des réserves fonctionnelles physiologiques compromettant ainsi la capacité de maintenir l’homéostasie ». Elle expose à quatre risques majeurs : mortalité précoce ; perte d’autonomie ; chutes traumatiques ; hospitalisation / institutionnalisation. La fragilité précède donc la dépendance et ses conséquences. La fragilité est cependant réversible permettant ainsi une intervention gériatrique ciblée au moyen d’une évaluation gériatrique standardisée (EGS). Le repérage précoce de la fragilité est donc un enjeu majeur et particulièrement chez le sujet âgé atteint d’un cancer qui représente un événement stresseur à risque chez le sujet fragile. A ce jour, l’identification du sujet âgé fragile repose sur l’EGS qui est le « gold standard » mais dont les limites sont la consommation de temps (45 min-1h) et le coût. Ainsi de nombreux outils de dépistage de la fragilité en oncogériatrie ont été élaborés afin de guider les patients vers une EGS. En France, l’institut national du cancer (INCa) recommande le score G8 (au seuil de 14) comme outil de repérage de la fragilité des sujets âgés de 70 ans et plus atteints de cancer quelque soit son stade. Cet outil est simple, sensible (85%), rapide (4 min) reproductible et réalisable par n’importe quel soignant mais il manque de spécificité (65%). Or, depuis plusieurs années, il existe un intérêt grandissant pour la mesure de La vitesse de marche « au pas habituel » sur une courte distance comme repérage de la fragilité chez les sujets âgés ambulatoires au seuil de 1 m/s, car rapide, simple, reproductible et fiable. Cet outil est même recommandé par l’HAS 2013 en pratique de soins primaires.

Objectif de cette thèse : Evaluer les performances statistiques d’une vitesse de marche lente (< 1 m/s) dans la prédiction d’une EGS altérée. Recommander ce test en médecine de ville comme outil complémentaire de repérage simple de la fragilité chez les personnes âgées de 65 ans et plus non institutionnalisées atteintes de cancer afin de guider vers une EGS en oncogériatrie. Objectifs secondaires : Comparer les performances statistiques de la vitesse de marche au score G8 de référence. Description d’une population oncogériatrique hétérogène.

Méthode : Etude rétrospective monocentrique (hôpital Avicenne, Bobigny, 93) conduite entre novembre 2013 et février 2015. Cette étude incluait tous les patients âgés de 65 ans et plus, atteints d’un cancer prouvé histologiquement adressés en consultation d’oncogériatrie et ayant eu une EGS.

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 Acceptabilité et faisabilité d'un auto-prélèvement anal pour le dépistage de l'infection à HPV et du risque de cancer du canal anal chez les patients homosexuels masculins vivant avec le VIH

David GIANG PHAN - Directeur de thèse : Jade GHOSN

Sujet déposé le : 10/04/2015

Contexte et justification du travail : Le cancer anal est essentiellement de type carcinome épidermoïde survenant dans 85% des cas dans le canal anal et plus rarement au niveau de la marge anale (15% des cas). Les carcinomes non épidermoïdes de l'anus représentent 1 à 2% de l'ensemble des cancers anaux. Aux Etats-Unis, ces dernières décennies ont vu une augmentation significative de l'incidence de ce cancer en passant de 1,5 personnes en 1970 et près de 8 à 9 personnes/100 000 dans les années 2000. Cette augmentation d'incidence suit celle des infections sexuellement transmissibles (IST). Les principaux facteurs de risque du cancer du canal anal sont : les antécédents d’ IST (surtout à HPV), la pratique de la sodomie, les partenaires multiples, le tabagisme, et un antécédent du cancer du col de l'utérus chez la femme. La fréquence des infestations virales à Papillomavirus Humain (HPV) a également augmenté. Elle est actuellement estimée à environ 6% dans la population générale. Il est bien démontré que le HPV joue un rôle déterminant dans le développement des lésions intra épithéliales, des lésions bénignes susceptible de dégénérer comme des condylomes et des cancers génitaux chez la femme et celui de l'anus chez les deux sexes. Ce virus a un tropisme particulier pour l'épithélium épidermoïde en général. Les HPV ont été retrouvés dans 10 à 50% des cancers du canal anal selon les études réalisées. Les types 16, 18, 45 et 56 du virus HPV sont associés à un risque élevé dans l'apparition des lésions néoplasiques. Chez la Femme, l’infection par HPV augmente de 250 fois la probabilité de survenue d’un cancer du col utérin. Les rares travaux sur le cancer du canal anal réalisés à ce jour semblent montrer que le HPV de type 16 et 18 sont oncogènes. Les patients vivant avec le VIH ont une espérance de vie comparable à celle des personnes séronégatives en raison des progrès dans le domaine de la thérapeutique. Des études précédentes ont montré que l'incidence du cancer du canal anal est beaucoup plus élevée chez les homosexuels ayant des relations avec des hommes (HSH). Les hommes homosexuels ont 50 fois plus de risque de développer un cancer anal que les autres hommes. En effet, les rapports anaux avec partenaires multiples sont un facteur de risque majeur. De plus, l'infection par le VIH multiplie le risque de cancer anal par 60. Selon les recommandations les plus récentes (rapport MORLAT 2013), une consultation annuelle de proctologie est recommandée chez les HSH vivant avec le VIH au même titre que le suivi gynécologique pour rechercher un cancer du col de l'utérus avec un frottis annuel +/- colposcopie chez les femmes.La stratégie actuelle de dépistage par anuscopie se heurte à 2 obstacles majeurs qui limitent sa couverture et son efficacité : la faible offre de dépistage par des proctologues formés à l’Anuscopie Haute Résolution et une acceptabilité aléatoire des patients. Dans ce contexte, l'auto-prélèvement anal peut être une alternative intéressante.

Objectif de cette thèse : L’objectif principal de cette étude est de mettre en évidence les avantages et inconvénients tels que l’acceptabilité, la faisabilité et les résultats d'un auto-prélèvement anal pour le dépistage du cancer du canal anal chez les patients VIH homosexuels.

Méthode : Recrutement exhaustif sur une période (6 mois) chez les patients venant pour une Hospitalisation de Jour (HDJ) annuelle dans le cadre du suivi de leur maladie VIH au Centre de Diagnostic et de Thérapeutique du CHU Hôtel Dieu (service du Pr BLACHER).

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 Quels sont les évènements préalables à la survenue d’agressions sexuelles en contexte d’alcoolisation aiguë.

Elizabeth ALACARAZ - Directeur de thèse : Charlotte Gorgiard

Sujet déposé le : 26/03/2015

Contexte et justification du travail : La consommation excessive d’alcool en France est un problème majeur de santé publique. Les données de la littérature se centraient jusqu’à présent sur les risques à long terme d’une consommation chronique d’alcool. Au cours des dernières années, on constate une évolution des modes de consommation avec l’émergence d’alcoolisations ponctuelles importantes et l’augmentation des épisodes d’ivresse aiguë chez les plus jeunes. Ces nouvelles pratiques entrainent des risques à court terme, en particulier d’accidents de la voie publique, mais également de violences subies et de rapports sexuels non désirés. Ce nouveau phénomène implique d’adapter les mesures de dépistage et de prévention. De nombreuses mesures de prévention concernant l’alcoolisation et la conduite automobile ont été développées avec notamment des campagnes publicitaires « chocs » de diffusion nationale. En revanche, aucune campagne de prévention à grande échelle n’aborde le problème du risque d’agression sexuelle en contexte d’alcoolisation aiguë. L’alcoolisation perturbe les capacités à évaluer et repérer une situation de danger, et diminue les aptitudes à se défendre face à une telle situation. La corrélation entre la consommation ponctuelle abusive d’alcool et la survenue d’agression sexuelle est clairement établie. Une ingestion préalable d’alcool par la victime, par l’agresseur, ou par les deux, est retrouvée dans plus de la moitié des cas d’agressions sexuelles. Eu égard au nombre croissant d'alcoolisations ponctuelles importantes chez les populations jeunes, et du lien entre consommation d'alcool et agression sexuelle, un dépistage systématique des consommations à risque pourrait réduire la fréquence des agressions sexuelles en contexte "festif". Ce problème ne concerne pas uniquement les personnes dépendantes de l’alcool mais touche de nombreux individus non dépendants qui se mettent en danger en consommant de manière ponctuelle de grandes quantités d’alcool (plus de 50% de la mortalité liée à l’alcool concerne des « non dépendants »). Le meilleur moyen de lutter contre ces consommations à risque est le repérage précoce des consommations ponctuelles à risque. Dépister les mésusages permettrait en effet de prévenir l’apparition des complications liées aux alcoolisations aiguës, dont les agressions sexuelles. Le médecin généraliste a un rôle essentiel à jouer dans ces stratégies de dépistage et de prévention primaire. La qualité de la relation médecin-patient ainsi que la fréquence des consultations place le médecin généraliste au premier plan des acteurs de la prévention des consommations d’alcool à risque, en diffusant une information à l’échelle individuelle.

Objectif de cette thèse : caractériser les évènements préalables à la survenue d’agressions sexuelles en contexte d’alcoolisation aiguë.

Méthode : Étude prospective mono centrique. Population : toute personne majeure examinée aux urgences médico-judiciaires de l’Hôtel Dieu pour agression sexuelle en contexte de prise d’alcool à partir du 1er janvier 2015. Données déclaratives recueillies par questionnaire anonyme, validé par une équipe multidisciplinaire de professionnels de santé (psychologue, médecin généraliste, médecin légiste, infirmière formée à la prise en charge des victimes d’agressions sexuelles)

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Syndrome de l’hémisphère mineur et serious game

BRUNET Fanny - Directeurs de thèse : Pierre Safar, Marika Urbanski

Sujet déposé le : 01/05/2015

Contexte et justification du travail : La négligence spatiale unilatérale et l’anosognosie sont deux syndromes neurologiques qui se manifestent fréquemment à la suite d’un accident vasculaire cérébral de l’hémisphère droit, c'est-à-dire non dominant pour le langage. On estime que 85% des patients porteurs d’une lésion hémisphérique droite après un accident vasculaire cérébral (AVC) présenteront une négligence spatiale unilatérale en phase aigue, tandis que l’anosognosie se retrouve dans 32% des cas (Azouvi et al., 2002 ; Pia et al., 2004). La négligence spatiale est la difficulté à détecter, à répondre ou à s’orienter vers des stimuli signifiants situés du coté opposé à une lésion cérébrale, ne pouvant être attribuée à un déficit sensoriel ou moteur (Rapcsak et al., 1989). L’anosognosie est définie comme l’altération de la capacité à reconnaitre la présence et la sévérité d’un déficit sensoriel, moteur ou cognitif (Antoine et al. 2004). En rééducation fonctionnelle, la négligence spatiale constitue un facteur prédictif de mauvais pronostic fonctionnel en termes de reprise de la marche (Held et al., 1975) et de gain d’autonomie à 6 mois (Denes et al., 1982). De même, l’anosognosie réduit le taux de récupération fonctionnelle et la probabilité de retrouver une autonomie satisfaisante dans les activités de la vie quotidienne (Gialanella et al. 2005 ; Maeshima et al. 1997 ; Appelros et al. 2002). Actuellement il existe plusieurs techniques de rééducation de la négligence mais aucune n’a montré sa supériorité par rapport aux autres. Quant à l’anosognosie, il n’existe pas de technique de rééducation en soi, bien qu’il ait été montré un effet bénéfique de la réalisation de vidéos montrées au patient (Besharati et al, 2014) ou de la prescription de traitement anti-dépresseur (Spalletta et al., 2006).  Le développement des nouvelles technologies et de la réalité virtuelle, en particulier les « serious games », qui combinent une implication locomotrice, sensorielle et cognitive, est peut-être une réponse complémentaire à la prise en charge de ces 2 syndromes. La réalité virtuelle a déjà été expérimentée essentiellement dans le domaine des tâches écologiques pour la rééducation de la négligence, mais seulement 2 études ont montré une réelle efficacité en terme d’amélioration de la négligence mais pas en terme de gain d’autonomie (Katz et al., 2005 ; Kim et al., 2011). Par contre, la réalité virtuelle n’a jamais été testée  pour améliorer la conscience des troubles par les patients (anosognosie).  Les serious game constituent une approche innovante des troubles cognitifs. La combinaison de sollicitations motrices, sensorielles, cognitives et sociales par « l’effet groupe » peut contribuer à la récupération de l’anosognosie et de la négligence spatiale. De plus, nous espérons favoriser la motivation et l’adhésion du patient au programme de rééducation. De plus, les soignants accéderont à des données non nominatives objectives pour caractériser, suivre l’évolution et partager les difficultés des patients. L’objectif de cette étude est d’évaluer la place que peut prendre le nouvel outil de rééducation que constitue le serious game «  Hammer and Planks » dans la prise en charge de la négligence et de l’anosognosie chez les patients ayant subi un AVC.

Objectif de cette thèse : les serious game peuvent-ils être une réponse complémentaire à la prise en charge du syndrome de l’hémisphère mineur ?

Méthode : Etude mono-centrique. Essai en simple aveugle, randomisé.

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 Evaluation du statut vaccinal contre le tétanos, de la vaccination antitétanique au service des urgences et du suivi en médecine de ville

CAHUZAC Camille - Directeur de thèse : ANDRIANJAFY Herinjatovo

Sujet déposé le : 10/05/2015

Contexte et justification du travail : Le schéma vaccinal anti tétanique fait l’objet de recommandations bien déterminées et décrites par le Haut Conseil de la Santé Publique.En France la vaccination anti tétanique est obligatoire selon le Code de Santé publique. Pourtant on constate en France entre 2008 et 2011, 36 cas de tétanos, concernant principalement des personnes âgées (86% ont 70 ans ou plus). Tous les cas étaient non ou mal vaccinés. Tous ces cas auraient pu être évités par une meilleure application du calendrier de vaccination antitétanique. Les données épidémiologiques concernant le tétanos en France montent que les cas résiduels affectent le plus souvent des personnes âgées non à jour de leurs vaccinations (moyenne d’âge 78 ans). La prévention du tétanos dans le cadre de la prise en charge d’une plaie potentiellement tétanigène fait l’objet jusqu’à ce jour de recommandations inscrites dans le Guide des vaccinations.

Objectif de cette thèse : Parmi les patients adultes qui ont reçu une dose de vaccination anti tétanique aux urgences de Longjumeau, quel sera le taux de suivi vaccinal, en médecine de ville, conforme aux recommandations ?

Méthode : Population : adultes de plus de 18 ans, passés aux urgences de Longjumeau avec une plaie ou un traumatisme ouvert tétanigène, jugés non à jour de leurs vaccins anti tétanique (patients jamais vaccinés ou patient pour qui le test rapide de détection des anticorps est négatif), ayant reçu une dose de vaccin anti tétanique aux urgences. Type d’étude : étude rétrospective sur 100 patients, mono centrique (Centre Hospitalier de Longjumeau).

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 Se faire soigner par un proche : quel est le vécu des familles de médecins généralistes ?

MUSSEAU Cécile - Directeur de thèse : COINDARD Guillaume

Sujet déposé le : 11/06/2015

Contexte et justification du travail : En devenant médecins nous devons régulièrement faire face à des sollicitations médicales de la part de nos proches (certificats de non contre-indication, vaccinations, conseils, renouvellements d’ordonnance etc.), et pourtant la question des soins médicaux prodigués par le médecin à des membres de sa famille n’est pas ou peu abordée au cours de nos études universitaires. Plusieurs études se sont intéressées à cette pratique médicale particulière, retrouvant que 100% des médecins avaient été sollicités (pour des demandes allant du conseil à la demande de suivi médical complet), 76% des médecins interrogés avaient soigné au moins une fois un proche, et 20% au moins étaient leurs médecins traitants déclarés. La question a également été abordée qualitativement, concernant le ressenti des médecins généralistes face aux demandes médicales de leurs proches. Cependant le point de vue réciproque, à savoir comment les familles des médecins vivent cette relation de soin, n’a pas encore, à ma connaissance, fait l’objet d’étude.

Objectif de cette thèse : Se faire soigner par un proche : quel est le vécu des familles de médecins généralistes ?

Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de familles de médecins généralistes d’île de France.

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 Analyse du parcours de soins des patients hospitalisés présentant un (des) ulcère(s) veineux chronique(s) de jambe

BLAISE Benjamin - Directeur de thèse : Dr VOITEL Dorit

Sujet déposé le : 15/06/2015

Contexte et justification du travail : Les définitions fournies par la littérature définissent un ulcère de jambe comme une plaie chronique évoluant depuis plus de 4 à 6 semaines, située entre le genou et le pied. Un ulcère veineux pur est lié à une hyperpression veineuse ambulatoire, secondairement à des reflux dans les veines superficielles et/ou un reflux ou une obstruction dans les veines profondes et/ou une déficience de la pompe musculaire du mollet  pour laquelle il n’existe pas de participation artérielle. La prévalence des ulcères ouverts à prédominance veineuse en population générale est comprise entre 0,045% et 0,63%. Elle va en augmentation avec l’âge. La maladie est plus fréquente chez les femmes. Selon les recommandations de l’HAS sur les ulcères veineux des membres inférieurs si le diagnostic est correctement posé, si les soins locaux sont correctement réalisés et s’ils sont couplés à une contention veineuse adaptée, la cicatrisation totale de l’ulcère intervient en 6 à 9 mois. Or actuellement un nombre non négligeable de patients sont hospitalisés pour prise en charge d’ulcère veineux chronique de jambe datant de plus de 9 mois.

Objectif de cette thèse : Pourquoi certains patients présentant des UVJ sont-ils hospitalisés sachant que d’après les recommandations de l’HAS, un UVJ guérit en 6 à 9 mois ? Peut-on identifier des groupes de patients ? Certaines hospitalisations sont-elles évitables ? 

Méthode : Etude rétrospective et qualitative.

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 Pourquoi le stérilet n’est-il pas plus utilisé?

ALLARD Perrine - Directeur de thèse : Patrice MARIE

Sujet déposé le : 15/06/2015

Contexte et justification du travail : Le DIU a été étudié comme étant un moyen de contraception efficace, réversible et de longue durée d’action, sans préjudice pour la fertilité ultérieure des patientes. Il est depuis 2004 recommandé par la HAS comme contraception en 1ère intention, en l’absence de contre-indication, au même titre que la pilule œstro-progestative (POP) et cela, quel que soit la parité. Cependant le choix du DIU comme moyen de contraception reste en France loin derrière celui de la POP. En effet, en 2010, 50% des femmes utilisent la POP contre 21% pour le DIU et cela tout âge confondu. Or la POP présentant en elle-même un sur-risque thromboembolique et cela d’autant plus chez les femmes tabagiques ou d’âge supérieur à 35 ans, le DIU paraît d’autant plus adaptée chez ses patientes. Son usage semble également approprié aux femmes ayant des difficultés d’observance étant donné sa longue durée d’action. Par ailleurs, l’utilisation du DIU reste encore majoritairement réservé aux femmes multipares (seulement 1,3% des nullipares) malgré le développement récent de DIU de plus petites tailles mieux adaptés aux nullipares.

Objectif de cette thèse « Pourquoi le DIU est-il pas plus utilisé en 2015 ? Pourquoi la pilule est-elle autant prescrite alors qu’elle entraîne souvent des complications et qu’elle est d’utilisation fastidueuse ? »

Méthode : Etude prospective descriptive menée en 2015 chez des femmes de 18 à 50 ans et effectuée en cabinet de médecine générale.

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  Etat du suivi des recommandations sur l’angine en 2015

BOURGUIGNON D’HERBIGNY Anaïs - Directeur de thèse : Dr V. FOURESTIE

Sujet déposé le : 15/06/2015

Contexte et justification du travail : L’angine est une pathologie très fréquente chez l’adulte donnant souvent lieu à une prescription d’antibiotiques. Il existe de nombreuses recommandations pour son traitement. En France, les principales sont celles de l’ANSM 2005 et de la SPILF 2011, ces dernières n’étant pas validées par la HAS. Des enquêtes récentes d’observance de ces recommandations par les médecins généralistes ont montré un pourcentage de suivi d’environ 50 % et un taux de prescription d’antibiotiques pour l’angine évalué à 66%, alors même que les étiologies virales sont de l’ordre de 60 à 90 % des cas et que le streptocoque beta hémolytique du groupe A ne représente que 10 à 25 % des angines chez l’adulte. Plusieurs raisons ont été rapportées dans la littérature pour expliquer l’écart entre les pratiques observées et les recommandations.

Objectif de cette thèse : En 2015, les recommandations diagnostiques et thérapeutiques sur l’angine sont-elles suivies par les médecins généralistes? Quelles sont les raisons motivant le suivi ou le non-suivi de ces recommandations ?

Méthode : Etude d’évaluation des pratiques professionnelles par questionnaire.

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 Connaissances par le Médecin Généraliste de la prise en charge d'un patient cas suspect d’une infection contagieuse répondant aux critères d’alerte épidémiologique se présentant au cabinet médical

JOBERT Marie - Directeur de thèse : Julie ZUNDEL

Sujet déposé le : 24/06/2015

Contexte et justification du travail : Le risque de maladies infectieuses émergentes  est une réalité. Afin de contrôler la diffusion d’agents à risque épidémique connus ou émergents, de protéger les patients et le personnel, des mesures d’intérêt collectif intriquées avec une prise en charge individuelle optimale sont requises. Les médecins généralistes étant généralement les premiers en contact avec les patients, savent-ils faire face et prendre en charge un patient suspect d’une maladie infectieuse contagieuse?

Objectif de cette thèse : Connaissances par le Médecin Généraliste de la prise en charge d'un patient cas suspect d’une infection contagieuse répondant aux critères d’alerte épidémiologique se présentant au cabinet médical

Méthode : Etude quantitative prospective évaluative auprès des médecins généralistes du val de marne (94) en leur adressant un questionnaire sur la prise en charge d’un cas suspect d’une maladie d’alerte épidémiologique.

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 Les facteurs de risques de brûlure chez l'enfant

BERNAT Nathan - Directeur de thèse : MICHON-PASTUREL Ulrique

Sujet déposé le : 4/07/2015

Contexte et justification du travail : La brûlure est une pathologie traumatique qui entraîne une morbi-mortalité significative. Selon le rapport l'institut de veille sanitaire sur l'année 2011, 11 824 personnes ont été hospitalisées pour brûlure. Parmi celles-ci, 32% étaient des enfants de moins de 5ans. Cela correspond à un taux d'hospitalisations de 1 pour 1000 enfants de moins de 5ans hospitalisé.

Objectif de cette thèse : Existe-t-il des facteurs de risques socioculturels dans la survenue de brûlures chez l'enfant ?

Méthode : Population : tous les enfants de 0 à 15 ans admis aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier de Longjumeau entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2014.

 

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 Quels sont les facteurs prédictifs d’une anémie chez des patients âgés de plus de 75 ans ayant bénéficié d’une transfusion aux urgences?

GILLERON Pauline - Directeur de thèse : Dr Medhi Khellaf

Sujet déposé le : 07/07/2015

Contexte et justification du travail : La prévalence de l’anémie est très élevée dans la population gériatrique. Une valeur abaissée de l’Hémoglobine ne doit pas être considérée comme une cause inévitable du « vieillissement » La découverte d’une anémie chez un sujet âgé est une situation fréquente aux urgences. Les patients bénéficiant d’une transfusion sont nombreux. Néanmoins les causes et la conduite à tenir sont actuellement mal connues. Une recherche active et extensive de sa cause constitue sa prise en charge optimale.

Objectif de cette thèse : Mise en évidence de facteurs de risque d’une anémie nécessitant une transfusion aux urgences Mise en évidence d’une population à risque nécessitant une surveillance accrue en cabinet de médecine générale

Méthode : La population étudiée est celle admise aux Urgences d’Henri Mondor entre janvier 2013 et novembre 2013, d’âge supérieur à 75 ans et ayant bénéficié d’une transfusion. Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective épidémiologique.

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 Enseignement de la communication thérapeutique aux internes de médecine générale de la faculté Paris Sud.

MERCIER Catherine - Directeur de thèse : RAINERI François

Sujet déposé le : 9/07/2015

Contexte et justification du travail : La communication thérapeutique commence à être enseignée dans les facultés de médecine française. Bien que cette thématique soit cruciale dans la formation des jeunes médecins, elle a longtemps été ignorée, faute, sans doute, d’une reconnaissance par le milieu universitaire de sa place dans la formation des médecins et faute d’enseignants formés à ce sujet. Les techniques de simulation et de mise en situation par le biais de « jeux de rôle » sont largement utilisées dans le domaine de la formation. Elles apparaissent, maintenant, dans la formation médicale universitaire. Le Département de Médecine Générale de Paris Sud a mis en place depuis 2012 des ateliers de communication thérapeutique s’intégrant dans le cursus des internes de médecine générale, d’abord sous forme facultative en 2e année puis maintenant obligatoire sur les trois années.

Objectif de cette thèse : évaluer chez les internes de première année, l’impact de la première  formation sur les connaissances des internes  en matière de communication thérapeutique, la mise en application éventuelle des acquis et l’appréciation des internes sur la formation reçue.

Méthode : A l’issue de la première séance réalisée en première année, les internes formés ont été invités à répondre, par internet, à un questionnaire anonyme. Cette étude repose sur les résultats du questionnaire mise en place après le cours théorique et avant la réalisation de l’atelier réalisé en première année.

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 Relation entre IMC et temps passé devant les écrans chez les enfants de 3 à 11 ans

THEAN Marie-Thévie - Directeur de thèse : Cécilia SALDANHA GOMES

Sujet déposé le : 15/07/2015

Contexte et justification du travail : La prévalence de l’obésité est en constante évolution dans les pays industrialisés, tout particulièrement en France. La lutte contre l’obésité doit commencer dès l’enfance et  l’adolescence. On sait que l’obésité résulte de l’interaction de facteurs génétiques et environnementaux notamment : l’obésité parentale, l’alimentation, l’activité physique, les conditions socio-économiques et la sédentarité… Un Programme National Nutrition Santé  (PNNS) a été initié en 2001, puis reconduit en 2006 et en 2011, avec pour objectif d’améliorer l’état de santé de l’ensemble de la population, en agissant sur la nutrition. La réduction du surpoids et de l’obésité chez l’enfant faisait partie des objectifs principaux. Il s’agissait d’encourager les enfants à avoir une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et à diminuer tout activité sédentaire. Le temps passé devant les écrans, notamment, est considéré comme une activité sédentaire qui doit être limité. Or, une étude observant le temps recommandé devant les écrans (<2h/jour) n’a pas montré de différences sur la probabilité d’être classé en surpoids ou obèse, alors que d’autres études réalisées montrent, au contraire,  un lien entre l’obésité et le temps passé devant les écrans.

Objectif de cette thèse : Quelle relation existe-il entre le temps passé devant les écrans et le surpoids ou l’obésité chez les enfants de 3 à 11 ans ?

Méthode : Population : Tout enfant de 3 à 11 ans (qui définit la période de l’enfant de bas âge au grand enfant) qui consulte aux cabinets de médecine générale où j’effectue mon stage de niveau 1, situés dans l’Essonne (Ile-de-France) comptant deux praticiens. Méthode : Recueil des données par un auto-questionnaire destiné aux parents ; remise du questionnaire aux parents qui accompagnent leur enfant, durant la consultation ; récupération du questionnaire en fin de consultation.

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 Évaluation du déficit d’information lors de la prise en charge en urgence des patients de plus de 75ans vivant au domicile vs EHPAD

PICOU Yannick - Directeur de thèse : Guy LUCHEL

Sujet déposé le : 31/07/2015

Contexte et justification du travail : Les patients âgés (>75 ans), plus fragiles,  sont amenés fréquemment à consulter en dehors du parcours de soins habituel (urgences, médecins de garde). Chaque année plus de 2 millions de patients âgées consultent aux urgences, 55% sont hospitalisés. Les médecins consultés en urgence ne disposent souvent que de très peu d’informations sur l’état médical et social du patient. Et compte tenu du nombre et de la complexité de ces situations cliniques, les médecins perdent beaucoup de temps à réunir ces données pourtant indispensables pour adapter au mieux la prise en charge

Objectif de cette thèse : établir un dossier médical de liaison pour les patients vivant au domicile sur le modèle des EHPAD contenant les informations essentielles (autonomie, antécédents, traitements, coordonnés de la personne de confiance, du médecin traitant et comptes rendus) pour optimiser en temps, en efficacité et en coût la prise en charge du patient.

Méthode : pour chaque patient (>75ans)  vu en urgence en dehors du parcours de soins programmés le médecin comptabilise via un questionnaire les informations (au nombre de 6) dont il dispose immédiatement sur place, lors de l’interrogatoire du patient, des proches présents, par des documents apportés par le patient (lettre du médecin traitant, Comptes rendus, …) ou sur place via les dossiers informatisés. Les informations manquantes seront comparées entre les patients vivant au domicile et ceux venant d’EHPAD afin de démontrer le bénéfice en terme d’information d’un dossier de liaison. Puis secondairement si la présence de ces informations influe sur l’orientation de la prise en charge et en particulier sur le nombre et la durée des hospitalisations.

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 Évaluation des différents diagnostics obtenus après des passages aux urgences pédiatriques en comparaison avec les consultations des enfants en cabinet de médecine générale

Delia LEXUTAN-INDRE - Directeurs de thèse : Cécilia Saldanha-Gomes et Bertrand Vanzo

Sujet déposé le : 03/09/2015

Contexte et justification du travail : La France est un pays avec une forte natalité. En 2013, plus de 800000 des naissances ont été enregistrées sur le territoire avec un taux de natalité de  12,6/1000 habitants. Le nombre des pédiatres en ville est en diminution ce qui augmente le nombre d’enfants en bas âge suivis uniquement en médecine générale. Selon une étude DRESS publiée en 2007, la pédiatrie concerne en moyenne 13% des consultations de médecine générale et 40% des enfants sont suivis exclusivement par un généraliste. En 2002, l’étude de la CNAMTS montre que seulement 5% des enfants de moins de 3 ans sont vus seulement par un pédiatre. Par conséquent, la formation des internes en médecine générale dans le domaine de la pédiatrie doit être universelle et de bonne qualité. La loi exige la réalisation d’un stage en médecine générale ambulatoire auprès d’un praticien agréé ainsi que la réalisation d’un stage en pédiatrie ou en gynécologie, pour la validation de la maquette du DES de médecine générale. Les terrains des stages dédiés à l’apprentissage de la pédiatrie pour les internes de médecine générale sont variés, soit en ambulatoire soit en hospitalier et l’apport de chaque type de stage dans la formation des internes n’a pas été comparé. La plupart des internes sont amenés à faire un stage dans une structure de pédiatrie hospitalière avec participation à l’activité d’accueil des urgences. D’autre part, certains maîtres de stage universitaire de Médecine Générale, ont une activité pédiatrique faible. Un interne peut se retrouver en fin de son cursus avec seulement l’activité hospitalière comme expérience liée à la pédiatrie. Il paraît donc essentiel de savoir si cette activité diffère de l’activité pédiatrique en médecine générale de ville et sur quels types de consultation.

Objectif de cette thèse : Les résultats des consultations aux urgences pédiatriques et dans les cabinets de médecine générale sont-ils différents pour les enfants âgés de 0 à 9 ans ? Question secondaire : Pour les diagnostics communs, y-a-t-il des différences significatives ?

Méthode : La première étape consistera à décrire la population des enfants consultant aux Urgences Pédiatriques. Dans un deuxième temps une étape de comparaison sera réalisée. Il s’agit de comparer les données obtenues aux urgences pédiatriques par rapport aux données de l’année 2009 de l’Observatoire de Médecine Générale.

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 La grossesse à haut risque chez les internes de médecine générale d'Ile de France en 2015

SALEH Yaël - Directeurs de thèse : Cécilia Saldanha-Gomes

Sujet déposé le : 03/09/2015

Contexte et justification du travail : La survenue d'une grossesse pendant l'internat est devenu un événement  courant. En  effet, on constate une féminisation de la médecine générale avec un ratio de 70-30 en 2008. De plus, l'âge moyen de  la première grossesse dans la population générale est de 27,6 ans en 2010 soit sensiblement l'âge moyen des étudiantes durant leur internat. Une interne enceinte doit continuer à gérer ses obligations de service en y ajoutant le suivi et les aléas de sa grossesse. Son temps de travail légal est de quarante-huit heures hebdomadaires et comprend une garde de nuit par semaine et un dimanche ou jour férié par mois. A compter du troisième mois de grossesse, elle peut, si elle le souhaite, cesser d'effectuer des gardes. Compte tenu des conditions de travail de l'interne, liées à son statut, il peut être intéressant d'évaluer le risque de complications lors d'une grossesse pendant son cursus.           Une thèse de 2005, réalisée à Nancy, sur les internes toutes spécialités confondues, a montré que le taux d'accouchement prématuré chez les internes enceintes était élevé puisqu'il représentait 16% des grossesses ayant abouti à la naissance d'un enfant (versus 7,2% dans la population générale en 2003.

Objectif de cette thèse : Quel est le taux de grossesses à haut risque chez les internes enceintes de médecine générale par rapport à celui de 2005, depuis la création des stages en surnombre ?

Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive et comparative

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 Quelles sont les caractéristiques socio-professionnelles des patients consultant en médecine générale au CMS de Châtillon par rapport à ceux consultant en médecine générale dans des cabinets libéraux de la ville de Châtillon ?

Noujoud BEN HASSINE OUETHRANI - Directeur de thèse : Catherine MARCHAND

Sujet déposé le : 22/09/2015

Contexte et justification du travail : Les Centres Municipaux de Santé (CMS) sont des structures délivrant des soins sans hébergement, et qui participent à des actions de santé publique, de prévention, d’éducation pour la santé et à des actions sociales. Ils permettent de répondre aux grands défis de notre système de soins : les difficultés d’accès aux soins au plan financier par le tiers-payant et le respect des tarifs conventionnels de secteur 1, au plan social et par la permanence des soins pour certains CMS. Ils attirent les jeunes professionnels de santé par le cadre collectif et pluridisciplinaire, l’exercice centré sur le soin sans tâche administrative, par la diversification des activités et par un attrait grandissant du salariat vis-à-vis d’une rémunération fixe, une maîtrise du temps de travail et un niveau de protection sociale plus avantageux. Les CMS sont souvent définis comme permettant une réduction des inégalités sociales de santé en facilitant l’accès aux soins primaires pour des personnes en situation de précarité ou de vulnérabilité sociale. Le projet de recherche EPIDAURE-CDS a été mené en 2011, dans 21 centres de santé en France. Il a analysé la situation sociale des personnes consultant en médecine générale dans ces centres. Il a permis de conclure que plus de 60 % des patients recourant aux centres de santé seraient plus précaires contre moins de 40 % en population générale. Ce travail veut évaluer si les CMS ne sont limités qu’à cette tranche de la population ou s’ils attirent de nouveaux patients du fait de la facilité d’accès aux soins, notamment financière, de l’attraction de jeunes médecins et de la pluridisciplinarité qui y est présente.

Objectif de cette thèse : Quelles sont les caractéristiques socio-professionnelles des patients consultant en médecine générale au CMS de Châtillon par rapport à ceux consultant en médecine générale dans des cabinets libéraux de la ville de Châtillon ?

Méthode : Etude observationnelle descriptive de 2 populations portant sur les caractéristiques socio-professionnelles de patients consultant en médecine générale dans le Centre Municipal de Santé de Châtillon comparées aux caractéristiques socio-professionnelles de patients consultant en médecine générale en cabinet libéral à Châtillon.

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 L’escarre chez la personne âgée

BELLON Amélie - Directeur de thèse : CERVANTES Nathalie

Sujet déposé le : 13/10/2015

Contexte et justification du travail : L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique très fréquente chez les personnes âgées et particulièrement les plus fragiles. Plusieurs études réalisées en France retrouvent une prévalence d’en moyenne 8% chez les patients hospitalisés qui sont pour la plupart des patients très âgés, et entre 70 000 et 112 000 des patients de plus de 65 ans à domicile. Les facteurs de risques sont multiples, soit extrinsèques tels que la pression, la friction, la macération ; soit intrinsèques tels que l’immobilité, la dénutrition, ou l’incontinence. Compte tenu de l’inconfort et des coûts inhérents à cette pathologie, des recommandations ont été mises en place par l’HAS dès 2001 pour prévenir son apparition. Cette problématique a fait l’objet de plusieurs campagnes de sensibilisation que ce soit au niveau national (ANAP en septembre 20084) ou régional (campagne « Sauve ma peau » par l’ARS d’Ile de France en septembre 20135). La prise en charge optimale de patients porteurs d’escarre nécessite l’intervention de plusieurs professionnels de santé, et leur coordination.

Objectif de cette thèse : Comment les principaux facteurs favorisants l’apparition d’une escarre chez la personne âgée sont-ils pris en charge en ville ?

Méthode : Quantitative rétrospective à visée descriptive.

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 Quelles sont les connaissances générales sur l’hypertension artérielle des chinois hypertendus traités suivis à paris dans le 13ème arrondissement et à Ivry sur seine ?

HO YUK SHING Nathalie - Directeur de thèse : SALDANHA-GOMES Cécilia

Sujet déposé le : 16/10/2015

Contexte et justification du travail : « L’hypertension artérielle (HTA) est un problème de santé majeur. Il s’agit de la première maladie chronique dans le monde avec près de 8 millions de décès liés aux complications en 2011 ». En France le nombre de patients traités pour l’HTA est estimé à 12 millions, dont seulement 50% ont une pression artérielle normalisée par le traitement selon les enquêtes FLASH, réalisées en 2012. L’éducation du patient est essentielle pour stabiliser la tension artérielle. Mon projet est de m’installer dans la ville de Vitry sur Seine, qui se trouve à 15 min en bus du quartier chinois, et où j’observe la recrudescence d’une population asiatique parlant le chinois et comprenant peu ou pas le français. Compte tenu de la barrière de la langue de ces patients ; et étant amenée à soigner ce type de population, je me suis donc intéressée à leur connaissance sur l’hypertension artérielle.

Objectif de cette thèse : Quelles sont les connaissances générales sur l’hypertension artérielle des chinois hypertendus traités suivis à paris dans le 13ème arrondissement et à Ivry sur seine ?

Méthode : Etude prospective réalisée chez des patients hypertendus traités, parlant le chinois, et comprenant peu ou pas le français dans les villes d’Ivry sur seine et le quartier chinois de Paris 13 à l’aide d’un questionnaire hétéro-administré en face à face en officine ou en cabinet portant sur les connaissances fondées sur la science.

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 Quelles sont les connaissances des patients sur l’AVC?

BILLIOU Cécilia - Directeur de thèse : MALKA Johana

Sujet déposé le : 18/11/2015

Contexte et justification du travail : Contexte épidémiologique : AVC : 130 000 AVC par an soit un AVC toutes les 4 minutes. 3ème cause de mortalité chez l’homme 2ème chez la femme. 1ère cause de handicap acquis de l’adulte. L’AVC est accessible à la prévention : dépistage des FdR CV, information du patient sur la conduite à tenir en cas de symptômes évocateurs d’AVC. Plan AVC 2009-2014 : Campagne d’information nationale.

Objectif de cette thèse : Quelles sont les connaissances des patients sur l'Accident Vasculaire Cérébral : influence de la campagne d'information nationale sur le délai de prise en charge ?

Méthode : Etude prospective, monocentrique, comparative.

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 L’activité physique et sportive chez les enfants asthmatiques âgés de 6 à 11 ans

VERNEAU Audrey - Directeur de thèse : SALDANHA GOMES Cécilia

Sujet déposé le : 11/12/2015

Contexte et justification du travail : L’activité physique joue un rôle essentiel par rapport à la santé, au bien-être et à la qualité de vie. C’est pourquoi de nombreuses institutions recommandent la pratique régulière d’une activité physique dès le plus jeune âge. Selon l’OMS, les enfants âgés de 5 à 17 ans devraient cumuler au moins 60 minutes par jour d’activité physique d’intensité modérée à soutenue. Le PNNS (Programme National Nutrition Santé) recommande pour les enfants « au moins l’équivalent d’une heure de marche rapide par jour », mais pratiquer une activité physique, ce n’est pas seulement marcher, cela peut aussi être jardiner, danser, bricoler, jouer et faire du sport. L'asthme constitue la première maladie chronique de l'enfant. Sa prévalence est estimée à 10%. Dans 75% des cas, la maladie apparait avant l'âge de 5 ans. La prise en charge de l'asthme a pour objectif de permettre à l'enfant de mener une vie normale (une absence voire un minimum de symptômes, une scolarisation normale, des activités physiques, sportives et autres sans limitation) et d'obtenir une normalisation de ses fonctions respiratoires. Malheureusement l'asthme reste encore fréquemment non reconnu et donc mal pris en charge. Le diagnostic repose avant tout sur la présence de crises d'essoufflement, d'une toux, d'une respiration sifflante. La réalisation d'EFR ne peut se faire qu'à partir de l'âge de 6 ans permettant de confirmer le diagnostic. Les conséquences d'une mauvaise prise en charge entrainent une mauvaise qualité de vie, un absentéisme scolaire, un retard staturo-pondéral, ainsi que des coûts économiques pour la société (ANAES 2002).

Objectif de cette thèse : Notre travail consiste à comparer les capacités dans leurs activités physiques des enfants asthmatiques âgés de 6 à 11 ans par rapport aux enfants non asthmatiques âgés de 6 à 11 ans. En cas de limitation de leurs activités physiques, on essaiera de mettre en évidence quels facteurs pourraient expliquer cette limitation. Les enfants asthmatiques de 6-11 ans ont-ils une limitation de leurs activités physiques par rapport aux enfants non asthmatiques ?

Méthode : Etude observationnelle, prospective et analytique.

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 Fragilité sociale et consommation de soins primaires des personnes âgées

NGHIEM Quoc Duy - Directeur de thèse : JARZEBOWSKI Witold

Sujet déposé le : 11/12/2015

Contexte et justification du travail : Les personnes âgées précaires sont sujettes à davantage de pathologies (diabète, maladies cardiovasculaires, …). Elles sont censées être plus à risque de renoncer à des soins primaires. Le médecin traitant en plus d’être le référent médical, est un interlocuteur privilégié, notamment en ce qui concerne les soins primaires. Peu d’études ont examiné les liens entre la précarité, la fragilité gériatrique, et la consommation de soins

Objectif de cette thèse : Existe-t-il une association entre la fragilité sociale des personnes âgées et la consommation de soins ? Hypothèse : Les personnes âgées qui sont plus fragiles sur le plan social, et sur le plan physique ont tendance à avoir une consommation de soins primaires moins importante.

Méthode : Etude observationnelle, prospective et analytique.

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 Histoire de la Médecine Générale à travers l’histoire de la SFMG

HENRY-DELAUNOY Véronique - Directeur de thèse : COINDARD Guillaume

Sujet déposé le : 11/12/2015

Contexte et justification du travail : Mise à la marge par la création des centres hospitalo-universitaires (CHU) à la suite des ordonnances Debré de 1958, la Médecine Générale (MG) a dû progressivement reconquérir sa légitimité depuis, tant auprès des institutions que des autres spécialités médicales, voire auprès des médecins généralistes eux-mêmes. La création de Société Française de Médecine Générale (SFMG) en 1973, première société savante de Médecine Générale, s’inscrit dans cette logique de revalorisation de la discipline. En promouvant la Médecine Générale comme une discipline spécifique et conceptualisée avec son langage propre, en observant méthodiquement sa propre activité par le biais d’un Observatoire de la MG, en formalisant les connaissances en Médecine Générale par la recherche à partir de travaux menés par des médecins généralistes, en alimentant une réflexion sur la MG par des médecins généralistes pour des médecins généralistes dans le cadre des groupes de pairs, la SFMG a joué un rôle particulier et pionnier dans la construction de notre discipline comme spécialité médicale autonome et spécifique. A ce jour, l’histoire de la SFMG n’a fait l’objet d’aucune publication ni recueil.

Objectif de cette thèse : Quelle est la place de la SFMG dans le mouvement de construction de la Médecine Générale entre 1973 (date de la création de la SFMG) et 2010 ?

Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels. Recherche documentaire et historique à partir de documents d’archives.

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 Gestion des traitements médicamenteux par les personnes âgées vivant à leur domicile : étude de l’utilisation du pilulier

LE GALL Gaelle - Directeur de thèse : BUCHER Sophie

Sujet déposé le : 11/12/2015

Contexte et justification du travail : La polymédication est fréquente chez les personnes âgées, et peut être la source d’une mauvaise observance. 11 % des hospitalisations des personnes âgées peuvent être attribuées à une mauvaise observance avec l’erreur d’administration du traitement aggravée par la polymédication. Des études ont montré le bénéfice en termes d’observance de l’utilisation d’un pilulier hebdomadaire. En dépit du bénéfice potentiel et d’un coût limité, seulement 54% des personnes âgées utiliseraient un pilulier.

Objectif de cette thèse : Etudier l’utilisation actuelle du pilulier par les personnes âgées vivant au domicile

Méthode : Etude observationnelle, descriptive et prospective.

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 Syndrome du bébé secoué : Evaluation des connaissances des parents en maternité

SEILLIER Cindy - Directeur de thèse : ARNOULD Pascale

Sujet déposé le : 09/01/2016

Contexte et justification du travail : Le syndrome du bébé secoué est une pathologie encore mal connue et a été décrit que très récemment. Il s’agit d’un sous ensemble des traumatismes crâniens infligés, ou traumatismes crâniens accidentels, dans lequel c’est le secouement qui provoque le traumatisme crânien. C’est une pathologie fréquente avec 180-200 cas par an, et ce d’autant plus que la pathologie est sous-estimé. Le facteur déclenchant est principalement les pleurs de l’enfant. Ce syndrome touche principalement les enfants de moins d’un an (pic de survenue à  5 mois). Les conséquences de ce syndrome sont extrêmement graves avec une mortalité (21,6 % de mortalité) et morbidité importante (handicaps majeurs à type de paralysie, cécité, retard important du développement) à hauteur de 68%. De plus, il existe un fort risque de récidive. Une étude rétrospective récente portant sur 112 enfants identifie une répétition du secouement (de 2 à 30 fois, 10 fois en moyenne) dans 55 % des cas. Il s’agit donc d’un problème de santé publique. Peu d’études se sont interrogées sur l’évaluation des connaissances des parents. Une enquête réalisée à la maternité du centre hospitalier universitaire de Saint Maurice en 2011, révèle que 27% des mères et 36% des pères n’avaient jamais entendu parler du syndrome du bébé secoué. Il apparait nécessaire d’évaluer les connaissances des parents sur ce syndrome pour ensuite déterminer sur quel point l’information devra s’appuyer.

Objectif de cette thèse : Syndrome du bébé secoué : Evaluation des connaissances des parents en maternité

Méthode : Etude observationnelle analytique.

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 Médecine générale et internet

ARMAND Aurélie - Directeur de thèse : SALDANHA GOMES Cécilia

Sujet déposé le : 22/01/2016

Contexte et justification du travail : Internet est de plus en plus présent dans notre quotidien, avec une amélioration croissante de l’accès à l’information, y compris en matière de santé. On peut alors se demander quel type d’information les internautes recherchent sur internet concernant leur santé. Ces recherches sont-elles en rapport avec une consultation, ou en évite t’elle certaines ? Les patients en parlent-ils à leur médecin ? Plusieurs études ont déjà été menées concernant ce sujet, l’enquête WHIST en 2006 (Enquête web sur les habitudes de recherche d’informations liées à la santé sur Internet), les conséquences des usages d’internet sur la relation médecin-patient en 2010, l’étude TNS Sofres en 2013 sur les Français et l’internet santé. Toutes ces études ont été menées sur internet ou par téléphone, jamais cette question n'a été posée en cabinet, là où sont nos patients, la question à laquelle je me propose de répondre est : quelles informations relatives à leurs problèmes de santé, les patients consultant en médecine générale recherchent-ils sur internet avant et/ou après la consultation, en Ile de France?

Objectif de cette thèse : Quelles informations relatives à leurs problèmes de santé, les patients consultant en médecine générale recherchent-ils sur internet avant et/ou après la consultation, en Ile de France?

Méthode : Etude observationnelle descriptive.

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 Formation des internes de médecine générale en soins palliatifs

BAUMHAUER Mathilde - Directeur de thèse : SIMON Camille

Sujet déposé le : 22/01/2016

Contexte et justification du travail : Selon l’étude IFOP (Institut français d’opinion publique) sur les français et la mort, 25,5% des français meurent à domicile alors que 81% le souhaiteraient. Le médecin généraliste est l'un des acteurs de la prise en charge palliative en ville. Pourtant, d’après le rapport de l’ONFV (Observatoire National de la Fin de Vie) de 2013 sur la fin de vie, seulement 2,5% des médecins généralistes interrogés disaient avoir été formés aux soins palliatifs. Dans une étude marseillaise de 2009, 89,3% des 244 internes de la faculté de médecine de Marseille interrogés ne s’estimaient pas assez formés aux soins palliatifs. L'internat de médecine générale est l'un des moments clés de la formation palliative. Une enquête auprès de 71 internes nantais en 20124 montrait que 91% d’entre eux seraient favorables à un stage obligatoire de 5 jours en soins palliatifs durant l’externat. Une fois l’internat terminé il est plus difficile de se former par manque de temps ou  d'accès aux formations existantes alors que pratiquer ces soins permettrait d’accompagner les patients demandeurs. J’ai donc souhaité m’intéresser à la formation des internes de médecine générale en soins palliatifs.

Objectif de cette thèse : Objectif principal : Etudier la formation des internes de médecine générale de 4ème, 5ème et 6ème semestre en soins palliatifs. Objectifs secondaires : Identifier les facteurs influençant le besoin des internes de formation en soins palliatifs et déterminer si ces internes souhaitent une formation complémentaire en soins palliatifs et dans quelles conditions

Méthode : Etude observationnelle descriptive.

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 Y a-t-il un intérêt à la création d’un point fixe de consultation en zone rurale ?

JOVER Violaine - Directeur de thèse : PARANQUE Philippe

Sujet déposé le : 05/02/2016

Contexte et justification du travail : Les territoires se vident de leurs médecins, pourtant avec 281087 médecins inscrits au conseil de l’Ordre, la France n’a jamais compté autant de médecins. Sur la période 2007-2015, la région Ile de France recense une diminution de 6% de médecins en activité régulière. En Essonne, on constate des inégalités en matière d’accès aux soins et de répartition des professionnels de santé avec en particularité le sud Essonne qui perd plus de médecins généralistes que l’Essonne et l’Ile de France. SOS MEDECINS créé en 1987 acteur de la visite à domicile non programmée sur les secteurs urbains du département a ouvert un point fixe de consultation au sein d’un centre pluridisciplinaire pour apporter une réponse médicale de premiers recours et de proximité aux habitants du Val d’ESSONNE et des environs. Ce point fixe de consultation permet d’assurer la permanence de soins pour cette zone rurale.

Objectif de cette thèse : Devant la désertification médicale de cette zone « rurbaine », le but de ce travail est d’évaluer l’intérêt de la création d’un point fixe de consultation au travers des patients qui y consultent, en analysant des critères précis tels que : délai d’obtention d’un RdV, distance domicile-consultation, délai de prise en charge etc.

Méthode : Etude quantitative descriptive monocentrique observationnelle.